病例手麻治疗效果欠佳？不如打支针吧？

【患者信息】：男，54岁

【主诉】：右侧肩部疼痛伴大拇指麻木4天。

【现病史】：患者于4天前，侧卧枕着右侧手臂玩手机后出现肩部疼痛伴大拇指麻木。

【既往史】：无特殊

【体格检查】：触诊提示，右侧臂丛神经牵拉试验阴性，压头试验阴性，小圆肌、大圆肌、肱三头肌、四边孔压痛。

【辅助检查】：无

【临床诊断】：1.桡神经挤压综合征 2.四边孔综合征

四边孔由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头腱、肱骨组成。

桡神经看似穿过三边孔，实际上四边孔对桡神经的影响更大。

桡神经在四边孔附近受到压迫后，发生了损害，导致上肢负责无法发挥正常作用引起的垂腕和垂指，以及手麻。

桡神经由主要由颈5-8神经纤维组成，是臂丛神经后束的延续。在上臂，桡神经出腋窝后于上臂内侧与肱深动脉伴行，向下经肱三头肌长头与内侧头之间的桡神经沟，由肱骨后绕行至肱骨前，继而走行在肱桡关节前，分为深浅两支，深支穿旋后肌至前臂的伸侧，走行在浅深屈肌之间，终止于腕关节背侧。其损伤后可出现垂腕、垂指畸形典型表现，如果是高位的损伤亦可合并出现肘关节不能主动伸直，而皮肤感觉功能障碍主要表现在手背桡侧半，以虎口区明显。

发病机制：四边孔综合征→桡神经挤压综合征→桡神经损伤

【治疗经过及结果】：

楼下骨科医生开过来的治疗，仅有手法和物理因子治疗

治疗了三天后，疼痛已经消失，但手麻治疗效果欠佳。

我和患者沟通，要不让主任给你打一针B12+甲钴胺后再扎个针灸？患者同意

给科主任说明病情后，主任一针下去，患者的手麻立马消失，再用特色针灸稳固治疗效果。

个人认为有的时候我们对肌群松解和骨关节复位以后，麻痹感并未消失，可能就是因为神经出现了轻微损伤，需要用药物营养神经。