病例6岁小女孩被忽略的颅脑损伤

病例信息

【患者信息】：患者女，6岁，既往体健。

【主诉】：外伤后头痛伴呕吐1天。

【现病史及既往史】：患者1天前不慎从电瓶车上跌落后感头疼不适，无晕厥，无肢体麻木，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促。病初未重视及诊治。今晨起无明显诱因下出现恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，量较多，感腹痛，至当地诊所就诊，予药物口服治疗，上述症状无明显缓解，现为求诊治遂来我院就诊。

查体：神志清，精神萎靡。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光发射灵敏。腹软无压痛及反跳痛。心肺听诊无殊。

【检查】：

【临床诊断】：创伤性颅脑损伤

【治疗经过及结果】：完善相关检查后转至创伤中心进一步救治

总结与讨论

本人坐诊急诊内科，患儿家属一开始就诊需求是因为腹痛呕吐来就诊，白天当地诊所也是安内科肠胃毛病处理。惯性思维一开始考虑是内科毛病胃肠炎。通过后续问诊得知患儿1天前从电瓶车上摔下来过，加上查体时患儿精神萎靡。所以首先给患儿做了个颅脑CT。