关于高镁血症诊疗措施

01高镁血症是指血清中镁离子浓度超过正常值的一种病理状态。正常情况下，血清镁浓度的范围大约在0.75至0.95 mmol/L之间，当这个数值超过1.05 mmol/L时，就可以诊断为高镁血症。

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镁离子的代谢

镁是人体内含量第4位元素（Ca2+>K+>Na+>Mg2+），也是人体细胞内含量第2多的阳离子（第1位是K+），镁是健康和生命不可或缺的元素，由于常常被忽视，也称为“被遗忘的阳离子”。所有生物体的全部细胞中均含有镁，多以Mg2+形式存在。

1、镁离子的分布

新生儿出生时镁含量为760 mg，4～5个月时增加至5 g，成人体内镁含量约为24～29 g，99%存在于细胞内，主要储存在骨骼（50%～65%），其次是肌肉、软组织和其他器官内（34%～39%），1%～2%存在于血液和细胞外液中。细胞内90%～95%的镁与配体（如ATP、ADP、柠檬酸盐、蛋白质和核酸）结合，仅1%～5%以游离形式存在。细胞内游离镁浓度为0.5～1.2 mmol/L。而血清中镁以3种形式存在，50%～55%为活性电离形式，25%～30%通过游离脂肪酸与白蛋白结合，8%与球蛋白结合，12%与阴离子（如碳酸氢根、磷酸根、硫酸根和柠檬酸根）络合。健康人血清中镁浓度非常稳定，波动于0.75～0.95 mmol/L之间。镁含量高于0.85 mmol/L可能提示全身镁含量充足。

2、镁离子的代谢

镁的调控器官主要有3个，即肠道、骨骼（镁以羟基磷灰石的形式储存）和肾脏，构成肠道-骨骼-肾脏轴，分别负责镁的吸收、互换和排泄。Mg²⁺主要在小肠和十二指肠吸收，80%总血浆镁在肾小球滤过，对镁的重吸收15%～25%在近端小管，60%～70%在亨利袢升支粗段，5%～10%在远端小管。健康人体内每日肠道吸收和肾脏排泄的镁均约为100 mg，维持动态平衡。

Mg²⁺有两种已知的转运系统：一种是被动的细胞旁转运，负责80%～90%的肠道吸收；另一种是通过专门的Mg²⁺通道蛋白进行的跨细胞转运。

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镁离子的生理功能

1. 维持神经系统正常功能：镁离子对神经系统有着重要的调节作用，可以促进神经元的活动，维持神经系统的正常功能。
2. 维持心血管系统正常功能：镁离子可以促进心脏肌肉的收缩和松弛，维持心血管系统的正常功能。
3. 维持骨骼健康：镁离子是骨骼中的重要成分之一，可以促进骨骼的生长和维持骨骼的健康。
4. 维持肌肉正常功能：镁离子可以促进肌肉的收缩和松弛，维持肌肉的正常功能。
5. 参与能量代谢：镁离子可以促进葡萄糖的代谢，参与人体的能量代谢过程。

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镁离子的参考值

1、正常范围：血清镁浓度为0.75-1.05 mmol/L。

2、低镁血症：多由摄入不足、吸收障碍、排泄过多引起，表现为肌肉无力、抽搐、心律失常等。

3、高镁血症：较少见，多由肾功能受损、镁摄入过多或治疗不当导致，可抑制神经肌肉传导，引起呼吸抑制和心脏停搏。

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高镁血症的原因

1. 肾功能不全

• 急性肾功能不全：在急性肾功能衰竭的少尿期，可发生轻度高镁血症。
• 慢性肾功能不全：当肾小球滤过率小于30ml/min时，血镁多升高。

2. 摄入过多

• 药物引起：长期口服含镁制剂（如氧化镁、氢氧化镁等）或大量注射镁制剂（如硫酸镁）。
• 胃肠道重吸收增多：维生素D可增加镁在肠道的吸收，大剂量应用维生素D的患者偶可发生高镁血症。

3. 分布异常

• 组织细胞大量破坏：由于镁主要存在于细胞内，大量组织破坏时，大量镁离子进入血液，发生高镁血症。
• 正常细胞内外的镁离子转移：主要见于酸中毒，此时细胞内镁转移至细胞外，发生高镁血症。

4. 内分泌紊乱

• 甲状腺功能减退：甲状腺素可抑制肾小管镁重吸收，促进尿镁排出。
• 肾上腺皮质功能减退：醛固酮也有抑制肾小管镁重吸收的作用，故Addison病患者可有高镁血症。

5. 细胞外液量减少

• 严重脱水：脱水及少尿导致高血镁。

6. 其他原因

• 严重低钠血症：在严重低钠血症时，镁在近曲小管重吸收增加，可发生轻度高镁血症。

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临床表现

1、神经系统症状：（抑制神经肌肉的兴奋性传递）

早期表现：恶心、呕吐、乏力、疲倦等。

严重时：出随着血镁浓度的升高，腱反射减弱或消失、肌无力、四肢肌肉软瘫、呼吸肌无力、中枢抑制状态（如昏睡、木僵、昏迷）。

2、心血管系统症状：（对心血管的影响）

表现为：抑制房室和心室内传导，降低心肌兴奋性；出现窦性心动过缓、各种情况的传导阻滞组织、低血压、心动过缓、心脏骤停、心源性脑出血

心电图检查表现：传导阻滞和心动过缓，严重时出现血压下降甚至心搏骤停。

3、消化系统症状：（抑制内脏平滑肌功能）

临床表现：有嗳气、呕吐、腹胀、便秘和尿潴留等症状。

4、呼吸系统：（抑制内脏平滑肌功能）

临床表现：呼吸中枢兴奋性降低和呼吸肌麻痹，导致呼吸停止

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高镁血症的分级

1、轻度高镁血症

血清镁浓度在2.0-2.5mmol/L之间，患者可能出现恶心、呕吐、头晕、腹胀、便秘、头痛等非特异性症状。

2、中度高镁血症

血清镁浓度在2.5-5.0mmol/L之间，患者可能出现嗜睡、肌力减退、软瘫、昏迷等神经系统症状，以及传导功能障碍、心律失常等心血管系统症状。

3、重度高镁血症

血清镁浓度超过5.0mmol/L，患者可能出现严重的呼吸抑制、心脏停搏等危及生命的症状。0

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高镁血症的治疗原则

治疗措施

1、药物治疗：

钙剂：使用10%葡萄糖酸钙注射液进行静脉推注，以拮抗高镁对神经肌肉接头的抑制作用。

利尿剂：在补充血容量的基础上，使用利尿剂如呋塞米或氢氯噻嗪类，以促进体内镁的排泄。

补充血容量：肾功能正常患者可适当补充生理盐水或葡萄糖液纠正脱水，增加肾小球滤过量，加速镁的排出。

2、对症处理：

呼吸支持治疗：在必要时使用无创正压通气，以避免因氧疗导致的呼吸抑制，以维持患者正常呼吸功能

心脏支持：对于心脏功能受影响的患者，必要时进行心脏起搏或电复律。

升压药治疗：对于低血压患者，可采用升压药物治疗，以稳定患者血压。

抗心律失常治疗：高镁血症可能导致心律失常，需根据具体情况使用抗心律失常药物。

3、透析治疗：在严重高镁血症的情况下，应立即进行血液透析，以快速清除体内的高镁离子。

4、严格控制镁的摄入：对于已经确诊的高镁血症患者，应严格控制饮食中的镁含量，避免进一步加重病情。

预防措施

1、防治原发疾病：尽可能改善肾功能，包括纠正脱水。对于有基础疾病的患者，应积极治疗和控制这些疾病，以减少高镁血症的发生风险。

2、减少镁剂药物的大量使用：避免不必要的长期大量使用含镁药物或制剂。在使用任何药物时，应咨询医生，确保用药的安全性和有效性。

3、及时检测血清镁浓度：对于高危人群，如长期使用含镁药物的患者，应定期进行血清镁浓度检测。一旦发现血清镁浓度升高，应立即就医。

4、治疗其他电解质紊乱：高镁血症往往与其他电解质紊乱（如高钾血症）同时发。因此，应及时检查血清钾浓度，并在发现高钾血症时积极治疗。