病例嗜酸性粒细胞异常增高究竟为何？最后得以确诊！值得收藏！

病例信息

【患者信息】：患者男 50岁

【主诉】：间断咳嗽咳痰1月，加重伴胸闷9天

【现病史及既往史】：患者入院1月前因受凉后出现咳嗽，中等程度，咳少量黄或白色稀薄痰液，伴有胸闷、胸痛不适，无肩部放射性疼痛，存在尿频、淋漓不尽，无尿痛、尿急，无黑、视物模糊、下肢麻木等，无恶心、呕吐，自行口服药物及院外诊所输液治疗(具体不详)稍有缓解，入院9天前上述症状加重，偶有头部胀痛、腹胀腹痛，口服药物治疗症状无明显改变。为进一步诊疗，遂来我院门诊以“肺部感染”收住我科。

自患病以来，患者神清，精神、饮食、睡眠欠佳，小便如上述，大便正常，自诉体重下降约5kg。

既往史:既往健康状况:体健，否认肝炎、结核等传染病病史，既往“高血压”，控制血压及药物不详:既往存在“慢性胃炎”。否认冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认手术、外伤史，否认输血史。预防接种史不详。否认食物、药物过敏史。

查体:胸廓未见异常，胸骨无压痛，乳房正常对称。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸急促，双肺呼吸音低，双侧肺可闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

【检查】：胸廓未见异常，胸骨无压痛，乳房正常对称。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸急促，双肺呼吸音低，双侧肺可闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

2024-11-01泌尿外科门诊:心电图:实性心律:

胸部CT:1、双肺感染性病变，建议治疗后复查，除外占位。2、心影增大;3、双侧胸膜增厚。

腹部彩超:肝脏声像图改变，考虑脂肪肝。

泌尿系彩超:1、右肾尿酸盐结晶:2、前列腺增大伴钙化灶。

血常规(五分类)+C反应蛋白测定:白细胞数目:27.52x10/L,单核细胞百分比:1.934%,嗜酸性粒细胞百分比:49.89%,红细胞数目:4.14X10/L,血红蛋白浓度:129.10g/L,红细胞压积:39.10%,平均血小板体积:8.5fL,C- 反应蛋白:54.6mg/L,淋巴细胞百分比:7.46%:空腹血糖: 葡萄糖:5.14mmol/L;肝功2:白蛋白:38.60g/L,白球蛋白比值;1.16,谷酰转肽酶:67.50U/L,丙氨酸氨基转移酶:53.10U/L,碱性磷酸酶:146.00U/L;肾功2(不含胱抑素和微球蛋白测定,随机血糖，血脂2(不含脂蛋白测定)无明显异常。

入院诊断:

1.肺炎;

2.慢性胃炎急性发作:

3.前列腺增大伴钙化灶:

4.高血压;

5.脂肪肝

【治疗经过及结果】：予以注射用阿莫西林钠克拉维酸钾 1.2g 静脉输液q8h盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g静脉输液qd注射用奥美拉唑钠40ng 静脉输液qd等抗感染、护胃等治疗。入院两天后完善胃镜检查如下:

1周后行纤维支气管镜检查并肺泡灌洗并送检NGS

复查血常规，胸部CT如下:

NGS结果回示:

住院16天后复查

总结与讨论

患者因咳嗽咳痰伴胸闷入院，血清白细胞27，胸部CT明显感染灶。考虑细菌感染可能性大，给予阿莫西林钠克拉维酸钾 1.2g q8h+盐酸左氧氟沙星0.5g qd抗感染，甲泼尼龙琥珀酸钠40mg ivgtt st。2天后完善胃镜检查，内镜诊断:霉菌性食管炎？非萎缩性胃炎伴糜烂，真菌涂片见孢子菌。增加氯康唑氯化钠注射液0.2g ivgtt qd，首剂加倍。治疗1周患者诉咳嗽咳痰，胸闷未见缓解，并喘息。复查血常规20.1，嗜酸性粒细胞数9.75，嗜酸性粒细胞百分比48.78。复查胸部CT未见吸收，右肺上叶有增加感染灶。随即完善纤维支气管镜检查，肺泡灌洗液送检NGS，同时需排除寄生虫(血吸虫、钩虫、蛔虫等)、过敏、药物性、血管炎、实体肿瘤/淋巴瘤、代谢疾病(肾上腺功能不全)等引起嗜酸性粒增高;完善抗核抗体谱17项,免疫球蛋白5项,ANCA两项，肝脑寄生虫，肺血吸虫等相关检查。目前除肝脑寄生虫，肺血吸虫结果阴性，其他免疫系统相关检查均阴性。骨髓穿刺排除白血病。后根据NGS检查结果:人类疱疹病毒6型感染，于11月9日停用抗生素，给予注射用更昔洛韦0.5g ivgtt q12h抗病毒，甲泼尼龙琥珀酸钠40mg ivgtt qd抗炎抗病毒yi治疗后，11月17复查血常规正常，胸部CT见病灶已完全吸收。

综上所述:不是所有血象27一定就是细菌感染，病毒感染不容忽视，而嗜酸性粒细胞增高，首先应想到感染多见，不排除嗜酸性细胞性肺炎，EGPA。

一月后患者再次呼吸困难，入院检查嗜酸性粒，嗜酸性粒细胞百分比仍高

胸部CT双侧气胸

予以胸腔闭式引流，患者呼吸困难缓解后建议四川华西医院就诊！

于2025-01-18回访华西医院诊断肺吸虫病，予以吡喹酮10粒 po tid。