病例51岁肾病综合征患者2年内3次急性脑梗塞，到底哪里出了问题？

病例信息

【患者信息】：肖某，男，51岁，农民，少量抽烟，偶有饮酒。

【主诉】：确诊NS3年，乏力3天

【现病史及既往史】：3年前因泡沫尿、双下肢水肿，查尿常规：蛋白3+，蛋白定量7g/d 2.2L，血白蛋白21g/L，胆固醇9.8mmol/L，符合NS，肾穿刺病理：早期模型肾病，方案：足量激素+环磷酰胺，修补递减停用，CTX累计8g，逐步达到临床完全缓解。近2年来，先后2次脑梗死，表现为乏力、言语不利，经活血化瘀、改善循环、营养神经等治疗后缓解，未遗留后遗症。3天前患者去乏力明显，无明显头疼、头晕，无言语不利加重。患者无心脏疾病病史，无心血管系统症状。

【检查】：生命体征正常，心肺听诊未见明显异常，双下肢肌力IV-，病理征阴性。

【临床诊断】：肾病综合征 早期模型肾病 脑梗死

【治疗经过及结果】：入院常规给予抗板、调脂稳定斑块、营养神经等药物治疗，同时评估肾脏病情况，仍然达到临床完全缓解，因患者存在肾脏疾病无法解释的乏力问题，且患者既往反复脑梗塞，于是进行了颅脑MR检查，结果证实：急性脑梗塞！相关科室会诊，那是必需的！神经内科会诊建议进行颈动脉、脑动脉CTA检查，继续给予抗板等治疗，CTA回报：感谢大脑动脉、颈动脉存在硬化斑块，血管狭窄约25-40%。心电图提示窦性心律，ST-T未见异常。

总结与讨论

“年轻”患者，先后3次急性脑梗塞，反而在肾病综合征完全缓解的情况下出现的，才51岁就整出来3次脑梗塞，该患者到60岁会是啥样啊？想想都可怕，揪心那！毕竟我们是干肾内科的，从我们的角度是查不出来原因，可是神经内科给出来的答案也不好啊？

上周1次慢性疾病鉴定的机会，有幸与心内科专家一起参加，我和她不在一组，但她那组不少40岁、50岁急性脑梗塞申请慢病的，病历有来自国家级、省市级医院的病历，看到这么年轻的患者得了脑梗塞，她突然感慨了一句“这部分年轻的脑梗塞，为啥不查个发泡实验排查一下先心病啊？”，我也是出于好奇，心脏彩超不行啊，为啥去查这个？该心内科专家答复“不是所有先心病都是有心脏杂音的，也不是所有的彩超机器都可以检查出来先心病的，要看机器，看操作人员，即便是彩超高手也未必！”，我们查房也是遇到了这样的问题，平时该例患者没有任何心脏病表现，心脏也没有杂音，基于为患者刨根问底、为患者负责的态度，我们也尝试查找了，请查看答案！@论坛助手 @xiaospring