病例遇到在治疗上太有主见的患者家属

病例信息

【患者信息】：患者，女，30岁，离异，

【主诉】：复发自言自语，疑被害，伴眠差，总病程11年。

【现病史及既往史】：患者2013年无明显诱因下渐起出现精神异常，表现为紧张害怕，不敢去人多的地方，一去公共场所就满脸通红，当时在**精神病院就诊，具体诊疗不详，症状稍缓解，后患者自行停药后，病情逐渐发展，家人叫其逛街，也不愿去，称街上的人太多了，让自己紧张，2014年患者称自己的照片发到网上去了，但家人在网上都找不到，有一次在坐公交的时候称司机故意不停车，是故意针对自己，并认为那个司机是因为看到了自己的照片才这样的，从此以后再不坐公交了，先后多次在**某精神病院，**省精神病医院门诊及住院治疗多次，诊断为“精神分裂症”服用“奥氮平、氨磺必利、利培酮”疗效尚可，但患者每次都不规律服药，病情时好时坏，在厂里上班的时候也说同事要害自己，针对自己，看到工友聚在一起就是在议论自己，2015年后逐渐脾气暴躁，诉自己控制不住自己，脑子里会出现很多骂人的话，感到烦躁不安，问其原由，诉“怕他们知道我得了精神分裂症”，“所以我努力表现得正常，但是没什么效果，”后出现情绪低落，称自己活得很累，有消极的念头，此次于**省精神病医院门诊求治，诊断为“精神分裂症后抑郁”，予以“舍曲林”患者拒绝服药，疗效不详，2016年后开始称自己心里想的事情别人都知道，“有时候越不想让他们知道他们就越知道”，诉能听到别人在外面叫自己的名字，并对着窗外大骂，诉别人知道自己的想法，并觉得这样很痛苦，经常会斜眼看着别人，诉自己也很想控制，“但是就怕别人说我是精神分裂症”严重影响工作及日常生活，时常说周围人故意针对自己，总是发出声音干扰自己，整晚不睡，坐在床边自言自语，病情时好时坏，无法正常工作，在家无所事事，2023年5月在我院住院治疗，诊断为“精神分裂症”服用“奥氮平、舒必利”效果可，好转出院后患者按时服药病情控制尚可，2024年2月相亲受挫后病情加重明显，拒绝服药，在**省精神病医院住院治疗3月，诊断为“精神分裂症”服用“奥氮平”效果可；2024年6月出院后患者便自行减量，诉“我自己能控制”仅服用“奥氮平5mg/日、丙戊酸钠片0.2g/日”病情时好时坏，10余天前患者拒绝服药，诉“我没有病，我不吃药”诉有人要害自己的父母，整晚守在父母床边不睡觉，自言自语明显加重，有时隔空对骂，面容凶狠，家属无法管理遂于2024年10月16日送至我院要求住院治疗，门诊拟“精神分裂症”收入住院，自发病以来，患者无高热、抽搐及昏迷现象，饮食无规律，大小便正常，睡眠差，个人卫生需督促料理，行为异常，有自杀及外走行为。

既往有口服农药自杀史。家族史：患者太奶奶有类似精神病病史。

【检查】：总胆红素 32.9umol/L,直接胆红数 11.8umol/L，间接胆红素 21.10umol/L，尿酸 358.0umol/L；其余均未见明显异常。心电图检查：窦性心律，正常心电图。

【临床诊断】：精神分裂症

【治疗经过及结果】：入院后予以奥氮平5mg bid，丙戊酸钠 0.2g bid。因患者在病区时常无故凭空骂人，认为这个人要害自己，那个人偷拿了自己东西，10-21将奥氮平调整为5mg qd、10mg qn。患者精神症状仍存在，10-25将奥氮平调整为10mg bid。下面患者精神症状仍存在，仍时常认为别人要害自己。在病区时常与其其她病人发生争吵，10-27将丙戊酸钠调整为0.4g bid。11-5患者诉时常有恶心呕吐感，将丙戊酸钠调整为0.2g bid。

现患者在病区，与所有病人都相处不来，时常发生争吵，认为别人要偷拿自己东西，无故辱骂其她病人。

本欲予以行为矫正治疗电针治疗，但家属探视时，患者说医生用电电她（用的是脑电治疗），电的她头很痛。与患者家属解释说是正常的物理治疗，但家属却相信患者的话，不相信医生的话。让其接出院，去上级医院看，我们无能为力。家属不愿接出院。

并且家属对治疗很有主见，这个不让用，那个不让用。