病例40岁男性颈部发现10cm巨大占位，考虑诊断？

病例信息

【患者信息】：谢某，40岁，男性

【主诉】：发现右侧颈部肿物13年

【现病史及既往史】：患者自诉13年前发现右侧颈部肿物，约鸭蛋大小，无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、咽痛等不适，曾至外院就诊，建议行手术切除，因个人原因未遵嘱。近2年患者自觉右侧颈部肿物逐渐增大至约拳头大小，遂来诊。

【检查】：EB病毒三项检测：阴性。硬性鼻咽镜、电子喉镜检查：未见明显异常。颈部超声：右侧颈部实质性肿块（性质待定）。

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硬性鼻咽镜，右侧鼻咽部

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硬性鼻咽镜，左侧鼻咽部

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电子喉镜

右颈部肿物针吸涂片示：可见形态温和的腺上皮细胞，未见恶性细胞，考虑上皮源性病变，倾向于良性。

右颈部肿物针吸涂片示：可见形态温和的腺上皮细胞，未见恶性细胞，考虑上皮源性病变，倾向于良性。

【临床诊断】：右侧颈部局部肿物

【治疗经过及结果】：入院完善颈部CT平扫+增强示：右颈部占位，脉管性肿瘤？神经纤维瘤？。

待完善术前检查及术前准备后，送手术室全麻下行右侧颈外进路咽旁间隙肿物摘除术。

术中冰冻病理结果:（右颈肿物）形态考虑唾液腺源性肿瘤。（右颈淋巴结）3枚，呈淋巴结反应性增生。（胸锁乳突肌切缘、手术切缘（上、下、内、外、后））均未见癌。

术中冰冻病理结果

术中冰冻病理

术后常规病理：1.（右颈部肿物）基底细胞腺癌。2.（右颈II区淋巴结）淋巴结3枚，呈反应性增生。

术后常规病理

术后常规病理

术后第7天，患者病情基本稳定，予办理出院。

出院诊断修正为：颈部局部肿物(右侧，基底细胞腺癌，T3N0M0 III期)

总结与讨论

基底细胞腺癌

一、概述：

1.基底细胞腺癌是一种罕见的来源于唾液腺上皮的低度恶性肿瘤，约占所有唾液腺肿瘤的1. 6%，所有恶性唾液腺肿瘤的2. 9%。好发部位位于腮腺，约占90%。其余的发生在下颌下腺、舌下腺及小唾液腺，小唾液腺的基底细胞腺癌非常罕见。文献报道的有发生在腭、颊、唇、口角、舌、牙龈，也有发生在鼻窦、泪腺、前庭大腺、肺的报道，多为原发性，约1/4的病例来自于基底细胞腺瘤恶变。术后复发率（16.7% - 50%)，区域转移和远处转移罕见。无明显特异性，多为缓慢生长的无痛性肿物，病程可长至数十年，临床易误诊为唾液腺良性肿物。

二、诊断：

基底细胞腺癌在组织学上与它的良性对应物——基底细胞腺瘤相似，确诊依赖于病理学检查。

三、治疗：

1.手术切除为主、放化疗为辅的综合治疗是目前的主要治疗方法。

2.广泛的局部切除与切缘阴性是推荐的治疗方法。局部放疗适用于手术边缘狭窄或局部复发的病例。对于肿瘤分期较高的患者建议手术加放疗。

四、讨论

针对本病例，该病人诊断右颈部肿物（唾液腺源性肿瘤，基底细胞腺癌），肿物位于右颈部V区，不位于常见的好发部位。

讨论原因：唾液腺发育过程中与淋巴组织有密切关系，腮腺表面和腮腺实质内混有淋巴组织，颈部淋巴结内亦可见唾液腺组织。涎腺组织在正常位置以外称为异位唾液腺，可发生在腮腺区淋巴结、垂体、外耳道、中耳等部位。异位涎腺患者一般无症状，如无瘘管通入皮肤或粘膜表面，临床不易发现。患者可能存在唾液腺解剖位置变异，既往曾有异位唾液腺疾病基础，后继发基底细胞腺癌。