病例长期住院的精神病患者突然体重明显持续下降

病例信息

【患者信息】：患者，男，55岁，汉族，未婚，初中文化，无业，

【主诉】：复发胡言乱语，行为紊乱伴眠差，总病程36年。

【现病史及既往史】：患者约于1988年无明显现渐起精神异常，主要表现为自言自语，胡言乱语，说一些旁人听不懂的话，行为紊乱，会无故摔毁丢弃家中物品，独自一个人呆在房间中，夜间不寐，外出，会自行回家，患者曾多次于“江西省精神病医院”住院治疗，2018年12月，2019年10月，2019年10月先后3次在我院住院治疗，后在“**省精神病医院”住院治疗，均诊断为“精神分裂症”，予以“氯氮平”等有效，因出院回家后不规律服药，出现自言自语，胡言乱语，说话内容前后不搭，看见什么便说什么，诉他人殴打自己等，行为紊乱，将自己锁在家中，饮食挑剔，夜间不寐，2021年11月6日因家中无法管理，送来我院求治，门诊拟“精神分裂症”收治我院住院至今。

 既往有“胆结石病”病史（具体治疗用药不详），有2型糖尿病史，个人史及家族史无特殊。

【检查】：体温：36.4℃、脉搏：99次/分、呼吸：20次/分、血压：112/81mmHg ，心肺未见异常；

【临床诊断】：1.精神分裂症 2.2型糖尿病

【治疗经过及结果】：入院后予以奥氮平口服治疗（20mg/日），盐酸二甲双胍片0.5g tid。患者日常血糖控制良好。

血化验提示：肾功能：肌酐110.7umol/L；血细胞分析、肝功能、血糖、血脂未见明显异常，

后因患者精神症状控制不理性，仍有胡言乱语，无故乱砸东西。逐渐停用奥氮平，换用氯氮平治疗（逐渐调整为100mg中、175mg晚）。现在近几月，患者饮食检查，每日进食量少，喜欢吃零食，几个月体重明显下降，（今年1月份74kg，3月份 74kg，4月份 73kg，5月份 72kg，6月份69kg，7月份 67kg，8月份 66kg，9月60kg，10月份 61kg，11月份 58kg）。（如下图）

将氯氮平100mg qd调整为75mg qd，氯氮平175mg qn调整为125mg qn。因患者既往治疗疗效差，考虑如此减药易导致患者病情复发，我建议加用舒必利试试看能不能改既改善患者精神症状，又能改善患者的饮食情况，但上级医师要求暂不调整药物，继续观察。