病例反复学校吃饭后腹痛，没想到原因竟是它！

病例信息

【患者信息】：女，8岁。

【主诉】：间断反复腹痛20天

【现病史及既往史】：现病史20天前，患儿无明显诱因在学校吃饭后出现脐周腹痛症状，无发热、恶心、呕吐、腹泻等症状，即到当地诊所就诊， 考虑是肚子受凉导致的症状，服用妈咪爱，多酶片等，嘱家属用暖腹贴后症状后缓解，未在意，然而在家吃饭后为见上述情况，后在学校用餐腹痛反复出现，经上述处理后症状缓解，3天前再次出现腹痛，且腹痛时间有所延长，而且餐后出现恶心，呕吐，呕吐胃内容物，为诊治来我院就诊，门诊行肠道超声检查示：肠系膜区超声检查考虑淋巴结。

既往史1月前，患者有感冒病史，当时发热、咽痛、打喷嚏等症状。

查体T：36.4℃，P：100次/分，R：18次/分，BP：-mmHg，发育正常，营养中等，神志清，步入病房，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，脐周压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射阴性。

【检查】：辅助检查肠道超声检查示：肠系膜区超声检查考虑淋巴结；血常规：中性粒细胞比85%，

【临床诊断】：肠系膜淋巴结炎

鉴别诊断阑尾炎：有转移性右下腹痛痛，可伴有发热，麦氏点压痛阳性。

【治疗经过及结果】：入院后给予头孢呋辛钠，Wit-C，B6，K1，利巴韦林静滴，口服健儿消食口服液。两天后腹痛症状缓解，一周后复查B超，肠系膜淋巴结消失。

总结与讨论

肠系膜淋巴结炎的病因包括病毒性和细菌性胃肠炎（如，小肠结肠炎耶尔森菌），病毒感染最常见。对于长时间存在症状的患儿，或者出现体重减轻或其他临床症状的，需进一步评估以排除其他疾病，如炎症性肠病、淋巴瘤等。

腹痛是肠系膜淋巴结炎最明显的症状！腹痛部位通常集中在右下腹和肚脐周围，一般不固定。大多数是断断续续的疼，但也有持续性腹痛，很容易与急性阑尾炎混淆而被误诊。

此外，还可能存在发热、呼吸道症状，如：咽部充血、扁桃体肿大等、恶心呕吐、腹泻等症状。

因肠系膜淋巴结通常位于右下腹，它的临床表现有时类似于阑尾炎或肠套叠。临床上需要动态观察病情变化，对腹部多次体检很重要，排除其他问题，才能诊断肠系膜淋巴结炎。

小儿肠系膜淋巴结肿大存在两种情况：（1）无症状健康状态或病毒感染等恢复期；（2）病理性淋巴结肿大，包括淋巴结炎及各种疾病引起的肠系膜淋巴结肿大。

儿童肠系膜淋巴结肿大最常见的原因多为肠系膜淋巴结炎，它也是儿科临床上最常见的急性腹痛原因之一。常见于肠道及肠道外疾病或感染等，以及外界刺激如食物过敏、食物不耐受等。在原发疾病控制、外界刺激因素消除后，这种肠系膜淋巴结的反应性增生与肿大就会恢复正常。因此，这种淋巴结反应性增生与肿大多是可逆性的，也是临床上最常见的淋巴结肿大原因。

肠系膜淋巴结炎的诊断需要结合临床病史、临床表现以及超声检查结果协同判断。有以下情况可考虑急性肠系膜淋巴结炎：

（1）腹部B超检查符合肠系膜淋巴结肿大标准；

（2）患儿有上呼吸道或肠道感染前驱病史，血常规提示白细胞计数正常或轻度升高；

（3）有肠系膜淋巴结炎的临床症状（发热、腹痛、恶心、呕吐等），腹痛以脐周与右下腹为主，部位不固定，无固定压痛；

（4）排除其他引起肠系膜淋巴结肿大的疾病。

肠系膜淋巴结炎以病毒感染（如感冒）最为常见，这种属于自限性疾病，腹痛通常会在1-4周内自行消退，但最长可持续10周。

治疗采用支持治疗，包括充分补液和疼痛治疗。但是要注意除外阑尾炎、肠套叠等疾病。

对于发热或疼痛的治疗，可以考虑给孩子非处方的解热镇痛药，如对乙酰氨基酚（泰诺等）或布洛芬（美林等）。

给儿童或青少年解热镇痛药时，不建议服用阿司匹林，因为有引起瑞氏综合征的风险，虽然发生率不高，但通常会影响大脑和肝脏而危及生命。

对腹痛剧烈，呕吐、腹泻严重不能进食者可适当补液预防脱水、电解质紊乱等。

如果有细菌性感染的明确依据可以考虑抗菌药治疗，但对大部分病毒性感染患儿是无需使用抗菌药治疗的。

虽然急性肠系膜淋巴结炎以病毒感染最为常见，但也可以出现细菌感染，尤其是在细菌性肠炎期间可伴发化脓性淋巴结炎。

如果家长观察到孩子出现发热、精神萎靡、乏力、食欲下降的表现，有更为剧烈且持续的腹痛，难以自行缓解，建议就诊。

如果医生判断发生了细菌感染，则需要规范使用抗生素（对因治疗），足量足疗程，并严格遵医嘱时间复诊。

深部组织发生细菌感染而不规范治疗，一旦病情反复可能使得临床病情更加隐匿且复杂，甚至发生更严重的后果。

是否使用抗菌药需依据具体病情确定。抗菌药物的不合理使用，致使患儿机体功能下降，同时也可导致二重感染概率与耐药风险的增长。切忌不可随便口服抗菌药。对于明确有细菌感染的患儿可使用抗生素治疗。治疗以对症为主，必要时抗菌治疗。

充分休息：适当的休息可以帮助孩子恢复。

喝水：水有助于防止发热、呕吐、腹泻等导致的脱水。

保暖：将温暖的毛巾敷在腹部有助于缓解不适。

饮食上以清淡为主，不要吃生冷、油炸、辛辣刺激的食物。

（1）饮食卫生，忌饮食生冷食品，不要暴饮暴食；

（2）注意气候变化，及时增减衣物，避免感冒；

（3）平时好好运动，加强身体锻炼，增强抵抗力；

（4）养成良好的卫生习惯，饭前便后勤洗手，勤通风。

如果B超发现肠系膜淋巴结不用过于担心，最常见的原因是自限性的病毒感染，对症治疗即可。此外如果发生了细菌感染，孩子有发热、精神萎靡、腹痛剧烈且持续等表现，那么可能就要用上抗生素了。