病例糖尿病与伤口管理：一例糖尿病患者合并抓伤的康复之路

61岁的秦某是一位糖尿病患者，今年7月不慎在洗澡时抓伤左上肢肘关节前部皮肤。由于忽视伤口护理，加之高温天气和反复搓洗，伤口面积逐渐扩大，局部发红肿胀。在当地诊所就诊后，虽然使用了抗生素和外用药物，但伤口并未得到有效控制。秦某不慎将痂壳搓洗掉，才发现伤口感染较重，伴有脓液出现。

8月12日，秦某入院时伤口面积已达20cm×10cm，黑红色，伴有结痂和脓液。医生评估后发现，秦某不仅血糖控制不佳，还伴有糖尿病肾病和周围神经病变、周围血管病变。内分泌科医护团队立即启动系统治疗策略，包括局部清创换药、分泌物送检、使用药物促进伤口愈合、头孢呋辛抗感染以及降糖等。由于患者平素血糖控制不佳，感染控制不理想，伤口愈合缓慢。

8月12日伤口面积达20cmx10cm,内分泌科医护团队高度重视。一方面再次完善了局部分泌物涂片、培养和药敏试验；另一方面，在张主任医师的指导下，组织了科内医护讨论，同时邀请临床药学专家会诊，调整治疗方案，加用左氧氟沙星抗感染。

8月15日，患者血糖控制稳定，伤口红肿范围开始缩小，脓液分泌减少。

8月17日，由于患者反复搔抓，伤口红肿灼痛再次加重。

8月18日，内分泌团队及临床药学中心再次开展了多学科讨论，将头孢呋辛与左氧氟沙星更换为美罗培南，并辅以红光治疗和中药汤剂清热解毒，滋阴生肌。

8月20日，患者伤口皮肤结痂，无黄白色分泌物，疗效明显。

8月27日，患者伤口基本痊愈，恢复迅速。

8月20日伤口结痂

8月27日伤口基本痊愈

内分泌专科护士介绍，糖尿病患者的伤口管理是一个复杂且长期的过程。糖尿病引起的神经病变可能导致皮肤干燥、油脂分泌减少，从而自发产生伤口。同时，神经病变还可能降低患者对伤口的感知，导致伤口不易发现和重视。伤口处的高糖环境为微生物提供了理想的生长环境，增加了感染风险。长期的高血糖还会导致血管病变，影响伤口区域的氧气和营养物质供应，增加伤口愈合的难度。

因此，糖尿病患者需要更加注意伤口护理，保持血糖的良好控制，以减少感染风险和加速伤口愈合。血糖控制不佳会影响伤口愈合过程，因为高血糖环境下白细胞功能受损，降低了机体对感染的抵抗力。

正确的伤口护理和血糖控制主要包括以下方面：

及时清洁伤口，避免伤口感染；

根据医生指导使用抗生素和外用药物；

定期监测血糖，调整治疗方案以保持血糖稳定；

避免搔抓，减少伤口恶化的风险。