病例主动脉夹层，Debakey I型

今日病例分享，男性，56岁，急性胸背部疼半天入院

CT表现

①平扫，典型的表现为钙化的内膜瓣向腔内移，常可提示诊断。②撕裂的内膜片：增强薄层CT横断面图像对内膜片显示率高，多表现为弯曲的线样低密度影，部分患者可见多个破口，内膜漂浮在管腔中。③破口：表现为真腔和假腔之间沟通的管道，血栓形成或撕裂情况复杂，显示困难。④真、假腔：真、假腔可同时显影，或假腔强化和排空比真腔延迟，假腔内常有血栓，而在平扫时呈略高密度。一般情况假腔较大，真腔较小，但不能完全以大小来判断真假腔，要结合破口的数目、位置和血流动力学综合分析判断。⑤受累分支及范围：确认分支血管供血状况，注意供血器官缺血情况以及供血血管是发自真腔还是假腔。⑥主动脉夹层渗漏或破裂：可见心包、纵隔、胸腔积液和积血、主动脉瓣反流等并发症。

Debakey分型，I型：破口位于主动脉近端，病变累及主动脉弓或(和)降主动脉；Ⅱ型：破口位于升主动脉，病变终止于无名动脉水平；Ⅲ型：破口位于左侧锁骨下动脉开口以远降主动脉，升主动脉和主动脉弓未受累，病变可伸展至腹主动脉。根据累及范围，Debakey Ⅲ型又可分为2型，a型仅累及降主动脉胸段，b型可累及主动脉全程，甚至髂动脉。Stanford分型，以左锁骨下动脉为分界点分为，A型，累及升主动脉，伴或不伴有降主动脉累及；B型，累及左锁骨下动脉以远降主动脉。