病例中医张胜兵：慢阻肺气喘咳痰几十年，多方寻医皆无效，该怎么治？

病例信息

注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考！

个人信息：某男，63岁

主诉：气喘、咳痰了有几十年

现病史：患者自述气喘、咳痰了有几十年，当初在西医院检查结果为慢性阻塞性肺炎，几十年来常年发作，迁延至今，气喘不足息。这些年他多方寻医问诊，当初诊治的西医院没能治好，他就去更有名的大医院治病，但还是医治无效。到后来，他的病情越来越严重，别说干活了，走几步动几下都喘得不行，甚至只能在家用呼吸机吸氧以维持。日久天长，他觉得自己对于他的家庭来说完全是个拖累，一度对生活失去信心。这位患者的的家人都非常着急，他的儿媳曾经在我处就诊，当时给她治疗的效果明显，因此她还比较相信我的医术。只是她公公的情况这么严重，找了那么多大医院都没能治好，也不敢抱太大的希望，也是抱着试试看的态度，带着患者来到我门诊部就诊。

症见：患者气喘严重，咳少许白痰，偶有灰痰、黄痰。经过问诊，我得知患者只要走几步路就喘息得不行，每天不能出门。喘得严重了还会感觉到肚子里有气，腹胀，双腿软。经过舌诊，我发现患者舌偏暗苔白腻，舌中有裂纹，舌下严重瘀阻。经过脉诊，我发现患者脉整体滑数，关豆而数。

分析处理

该患者慢性肺病，日久而成喘病。

喘病是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证。

喘病可见于多种急、慢性疾病过程中，中医对喘病有系统的理论，积累了丰富的治疗经验，在辨证论治的前提下，有显著的治疗效果。

该患者病程时间长，证型虚实夹杂，寒热并见。实证以痰浊阻肺为主，但由于迁延日久，痰浊蕴积而化热，故白痰、灰痰、黄痰并见，舌苔白腻而脉却滑数。

西医当初的诊断结果慢性阻塞性肺炎，我这次给出的中医诊断结果是喘病，证型为痰浊阻肺，痰瘀夹杂，肺阴不足，肾不纳气。治疗方法应为降气化痰平喘，活血滋阴纳气。

于是拟方三子养亲汤合二陈汤、定喘汤、参蛤散加减。

西医诊断：慢性阻塞性肺炎

中医诊断：喘病

证型：痰浊阻肺，痰瘀夹杂，肺阴不足，肾不纳气

治则：降气化痰平喘，活血滋阴纳气

拟方：三子养亲汤合二陈汤、定喘汤、参蛤散加减

处方：紫苏子10g、炒芥子10g、燀苦杏仁10g、姜厚朴10g、白果仁10g、地龙10g、法半夏15g、煅海浮石15g、桑白皮10g、醋五味子15g、丹参30g、红花10g、浙贝母15g、土鳖虫10g、炒莱菔子10g、陈皮15g、茯苓15g、沉香6g、诃子肉30g、甘草片10g、地骨皮10g、瓜蒌30g、烫枳实10g、百合30g、北沙参15g、麦冬15g、蛤蚧1对。7剂，水煎服，一日三次。

二诊：患者告诉我他服药后气喘明显改善，肚子胀气的症状亦有改善。患者和家人都非常高兴，对于后续的治疗充满了期待，信心倍增，遂守原方继续治疗。

后续：患者守原方继续服用汤药1个月，所有症状表现均好转。但因患者是久病之躯，所以另根据其体质配制专属丸药一疗程，以固其本。疗程结束后半年回访，未见复发迹象。

以下部分不属于病案分享的规范内容，不想看的可以直接跳过，看后面的总结与讨论。

这个病人治疗方案比较简单，但过程却十分具有戏剧性，一并分享给大家。也是借此提醒各位中医朋友两点：一是，看诊及用药要细致用心；二是，要有自信，不要盲目被患者反馈带偏。

这位患者很有意思，他特别嘴硬。他服了药之后，我的助理问他服药之后的感受，问他有没有好转，他说没用，一点好转都没有。

我得知之后觉得不应该啊，他这个病我这么治应该没问题，怎么会一点效果都没有呢？难道是要再喝几服才有效果？

于是我就让他接着服药，我再看看他的病案，看看我有没有遗漏什么细节。结果没有发现有细节遗漏，而我的疑问也很快得到了答案。患者的儿媳告诉我，说张医生你别听我公公的，他其实好转了，都可以走动了，他就是嘴硬呢。

这下我就放心了，让患者继续服药，先把初诊开的7剂药服完，看看效果再说其他。

患者虽然嘴上不肯承认，但是喝药还是很积极的，每天按时按量服药，效果非常显著，诊治前他需要躺家里靠呼吸机吸氧以维持，刚服药后他就可以下床走动了。

直到二诊前两天，患者才松口，告诉我他服药后气喘明显改善，有一天居然一气走了上万米！患者说他那天晚上激动得睡不着，甚至怀疑自己是不是出现了幻觉！

就这样一个病人，如果我们看诊和用药不用心，或者自信心不足，是不是很容易被他的“假情报”给带偏了。后来我细想了一下，也许是病的太久，治的太久，失望了太多次，所以患者接受不了这么快就有改善的事实，用他自己的话说那就是“是不是出现了幻觉”。

总结与讨论

三子养亲汤之苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘；

二陈汤之半夏、陈皮、茯苓、甘草燥湿化痰。

定喘汤原为治热哮之方，因本患者肺热、咳嗽不重，故去麻黄、款冬花、黄芩，取杏仁宣降肺气以平喘；桑白皮加地骨皮清肺热而止咳平喘；半夏、苏子化痰止咳，降逆平喘；白果敛肺气以定喘。更加海浮石、瓜蒌、浙贝母以去顽痰，加地龙以清热止痉平喘。

久病必瘀，故见舌下脉络瘀阻严重，故加丹参、红花、土鳖虫以化瘀通络。动则气喘，呼吸困难，腿软无力，是久病及肾，肾气虚损，肾不纳气，取参蛤散方意，以蛤蚧、沉香、诃子、五味子以敛肺下气以平喘。

肺病久则及脾，脾虚生痰湿，运化不力，津液分布不均，故见舌中裂纹，故加百合、沙参、麦冬，以润肺滋阴。气滞腹胀加厚朴、枳实以行气除胀。

全方针对上实下虚、寒热互见、痰瘀夹杂之病机，将多方巧妙加减化裁，面面俱到，故用后效果非常明显。