寻找解没食子酸盐链球菌的真相

病例信息

【患者信息】：解没食子链球菌（S. gallolyticus）属于牛链球菌群，为D群链球菌，牛链球菌群有四个DNA族。DNA I族(cluster)包括动物来源的马肠链球菌，临床上偶有人感染解没食子链球菌的报道，一旦诊断，治愈率高，但如何顺藤摸瓜找出该菌的原发病灶，在临床上颇有难度。

【主诉】：颈部及左上肢疼痛10天

【现病史及既往史】：10天前无明显诱因出现颈部及左上肢疼痛，以左上臂、前壁内侧疼痛为主，呈持续性酸胀样、牵扯样疼痛，无明显加重缓解因素，无其他伴随症状

【体格检查】颈椎无畸形，局部皮温不高，C7-T4棘突压痛、叩痛明显，斜方肌压痛，肩胛提肌压痛、冈上肌压痛、冈下肌压痛，椎间孔挤压试验（+），双侧臂丛神经牵拉试验（+），引颈试验（+），旋颈试验（+），双上肢肌力可，双上肢感觉、运动正常，肱二头肌反射正常，肱三头肌反射正常、桡骨骨膜反射正常，霍夫曼征（-），巴彬斯基征、戈登征、查多克征、奥本海姆征未引出。NRS评分：6分。

【辅助检查】：血常规+CRP+ESR：白细胞计数 9.5*109/L；C反应蛋白 34.97mg/L；血沉测定49.11；凝血、肝肾功能、电解质未见明显异常。

颈椎CT：颈椎退行性变；C4椎体失稳征象；C5-6、C7-T1椎间隙狭窄；C5-T1椎体终板炎；C4-5、C5-6、C6-7椎间盘向后突出。项韧带钙化。扫及左侧咽隐窝变窄。请结合临床，建议行MRI检查

尿有形成分分析：白细胞197.00个/u1

颈椎MR平扫+增强：甲状腺右叶体积增大并局部稍低强化结节：性质不明，建议B超详查；CS-T1椎体边缘多发异常强化及咽后壁稍肿胀：炎性改变?其它?建议结合相关实验室检查；颈椎退行性改变；C4及C5椎体失稳；C3-4,C4-5椎间盘向后轻度膨出，C5-6，C6-7椎问盘后缘局限向后突出（中央型）；颈椎间盘变性；颈椎十字韧带增厚。

胸椎MR平扫：T7-9对应椎体缘终板炎征象：Modic 1型；T9-10、T10-11黄韧带肥厚；T10椎体内异常信号：血管瘤?建议增强MRI+DWI 检查；胸椎骨质增生，多节段椎体内脂肪沉积，各胸椎间盘变性。

【临床诊断】：1.椎体感染：解没食子酸盐链球菌感染 2.慢性胃炎

【治疗经过及结果】：患者入院后经中医理疗、氟比洛芬酯对症止痛，奥美拉唑抑酸护胃预防应激性溃疡。予左氧氟沙星抗感染，患者感染控制欠佳，尿WBC、C反应蛋白及ESR持续增高。病情一度恶化。全院MDT会诊后，考虑原因不明的椎体感染、泌尿系感染、颈前筋膜感染同时存在。

入院5天后，尿培养结果回示：感染为解没食子酸盐链球菌引起

临床药学会诊后，予以万古霉素抗炎，5天后各项指标恢复正常，治愈出院

总结与讨论

解没食子酸盐链球菌是机会性致病菌，可在胃肠道、泌尿道定置，但细菌移位后，极易引起脑膜炎、腹膜炎及心内膜炎。该患者感染灶位于颈前筋膜，移位后易出现颅内感染及心内膜炎，作者迅速查阅国内外相关文献报道，最后证实人类感染途径为服用含有该菌的牛奶或者面粉易感染。

患者是哈尼族老人，无服用牛奶及食用面粉习惯，病前和家人一起生活，家人并无感染。大家猜一下，这位老人感染的解没食子酸盐链球菌是何而来？