5000万人深陷“不孕不育”困扰，生殖专家提倡：适龄生育

“在门诊上,不孕的人跟前几年比,越来越多了。我们科室接诊过很多20岁到40岁之间有生育需求但一直没怀孕的夫妻。”

近几年来,关于我国适龄人口生育率下降的话题屡上热搜,这背后既有民众生育观念的变化、生育成本增加等因素带来的“不想生”,也有不少育龄女性求生育而不得的隐痛。公开数据显示,中国女性的平均初次婚育年龄在不断推迟。基于此,35岁及其以上的高龄孕产妇的数量也在增加。她们中不乏承受着来自工作压力、父母催促、年龄压力的多重压力,经历漫长而艰难的备孕期,却遭遇求而不得困境的女性。

“想生一个孩子怎么这么难”,在社交平台上刷屏的“接好孕”背后藏着的问题:什么是影响女性生育能力的原因?郑州大学第一附属医院生殖与遗传专科医院副院长、主任医师胡琳莉带来了深度解析。

年龄是影响生育能力的关键因素

不孕不育症是一种由多种病因导致的生育障碍状态,是生育期夫妇的生殖健康不良事件。女性无避孕性生活至少12个月而未孕被称为不孕症,对男性则称为不育症。

一个不容忽视的现象是,近年来,我国不孕不育发病率呈逐年上升趋势。中国人口协会、国家卫健委此前联名发布《中国不孕不育现状调研报告》显示,中国育龄人群中的不孕不育患者将近5000万,占育龄人口的12.5%～15%。而这一比例在20年前仅为2.5%-3%。根据2020年最新十三五调查数据的初版分析结果显示,不孕率又上升至18%左右。这其中,以国家统计局统计的育龄女性(15到49岁)3.2亿人来计算,不孕不育女性的数量可以达到5700万人以上。

在与不孕不育长期“打交道”期间,胡琳莉主任直面了这种严峻的形势,“我们接诊的很多病人都是不孕症。有些人结婚后,一开始不打算要孩子,有些是结婚五六年才准备要,那时候年龄就很大了,年龄一大,问题也就出来了”。

在她看来,年龄是影响生育能力的关键因素。适龄婚育更容易受孕,女性在30岁后生育能力呈下降趋势,35岁以后生育能力迅速下降。随着年龄的增加,人体在衰老,卵巢也在衰老,从而影响到生育功能。胡琳莉主任观察到,其医院就诊的不孕不育患者中,出现早发性卵巢功能不全症状的人数呈现出上升趋势。

在医学上,早发性卵巢功能不全指女性在40岁之前出现卵巢功能的减退,表现为继发性闭经、不孕,常伴有夜间睡眠过程中出汗、失眠、记忆力减退等围绝经期症状。

什么是卵巢早衰?

胡琳莉介绍,卵巢早衰的概念与早发性卵巢功能不全相似,指女性在40岁之前现卵巢功能的下降或者衰退,甚至衰竭,“从下降、衰退到衰竭,它是一个渐变的过程。早发性卵巢功能不全再发展到一定阶段就是卵巢早衰了,卵巢早衰虽不会影响患者的生命健康,但是会影响生育。”

卵巢早衰的标准是什么?间隔1个月两次内分泌FSH的水平大于40U/L,同时伴有月经的不规律,出现闭经时间≥6月的情况。胡琳莉表示,其中的闭经又分为原发性闭经和继发性闭经。比如有的人十几岁、二十几岁不来月经,这属于原发性闭经。

什么叫继发性闭经?月经初潮之后,曾有过正常规律的月经周期,但之后出现了月经的中止。有一项相关的研究数据显示,卵巢早衰的病人有超过80%是继发性闭经。这也就意味着,这种症状在女性初潮后的任何年龄阶段都有可能出现。胡琳莉介绍,根据相关的流行病学调查数据显示,卵巢早衰的比例是1%到3.5%,但在实际的临床中,患者的数量要更多一些,很多女性都是在有生育需求却又一直未能成功怀孕的情况下,才到医院检查,这就意味着更多的女性甚至不清楚自己患有卵巢早衰。

如何预防和治疗?

胡琳莉介绍,在临床上,医生的建议更多是让患者从改变不健康的生活习惯做起。

她坦言,一个不得不承认的事实是,一旦人体出现了衰竭,这种状态是不可逆的,“卵巢衰竭带给女性最大的问题就是没有生育力。这是人体的衰老,内分泌系统的衰老。像出现的闭经问题,医学上可以采取体外给予激素去替代,维持性激素的功能。但是生育功能没有办法有效的恢复逆转,因为卵巢里几乎没有剩余可以利用的卵子了。但是如果我们在卵巢早衰之前,就及时发现了早发性卵巢功能不全,病人可以尽快结婚生子,甚至通过辅助生殖技术助孕,去避免出现更严重的卵巢早衰。”

胡琳莉介绍,目前卵巢早衰病因并不清楚,因此没有有效的预防手段。但保持健康的生活习惯是很有必要的,“现在,女性社会压力太大,熬夜、工作压力等导致的焦虑情绪可能会导致内分泌失调。另外暴饮暴食、过度减肥、节食等,也会导致女性的内分泌发生变化,这些都有可能导致闭经,可能导致卵巢衰竭。”

“为什么卵巢早衰的发生率高了?因为晚婚晚育多了,来医院检查,就发现卵巢功能差了。以前,大家很早就生孩子了,生完之后谁还管卵巢功能好不好”,胡琳莉认为,卵巢早衰发生率提高的主要原因是晚婚晚育群体的扩大。

胡琳莉建议:为避免出现卵巢早衰影响生育的情况,提倡适龄生育,并且在生育年龄内定期评估自身的生育功能,做到早评估,早发现,早干预,适龄生育。