病例T2DM 合并 MAFLD治疗方案太复杂？不妨试试这个药

患者，男性，69 岁。此次因「口干多饮、多尿 7 年，下肢红肿伴疼痛 4 天」就诊。

就诊前降糖方案：

患者 7 年前始无明显诱因出现口干、多饮，胃纳好，进食多，易饥，并伴有疲惫、乏力。在医院检查，提示血糖升高至 22 mmol/L，诊断为「糖尿病」，近期口服「利格列汀 5 mg qd、艾托格列净 5 mg qd」，甘精胰岛素 8U  皮下注射 早餐前控制血糖，自述空腹血糖 4~6 mmol/L，餐后两小时血糖 8~9 mmol/L。近 2 年余患者间断出现下肢及足部红肿，自述服用「安宫牛黄丸」后有好转，近 4 天再次出现右足部红肿伴疼痛，近期血糖升高，自行服药后未见明显好转，遂来我院门诊就诊，收治入院。起病以来患者间有四肢肢端麻木感及排泡沫样尿，有视朦。

体格检查：

查体：T 36.9 ℃，P 93 次/分，R 20 次/分，BP 107/62 mmHg

体重 82 kg，身高 173 cm，身体质量指数（BMI）27.4 kg/m²。

神志清楚，呼吸平顺，体型为均称型，发育正常，营养良好。自动体位。查体合作。四肢及躯干皮肤「鱼鳞样」改变，全身皮肤粘膜无黄染，无皮下出血，皮肤无溃疡，弹性可，湿度正常。胸廓无畸形，双侧语音震颤对称，双肺叩诊正常清音，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音；心尖搏动位于第 5 肋间左锁骨中线内 0.5 cm，心界无扩大，心率（HR）93 bpm，心律心房颤动，心尖未闻明显杂音。

实验室检查见表 1：

表 1 患者实验室检查结果-1

其他检查见表 2：

表 2 患者其他检查结果

表 3 胰岛素抵抗评分

住院期间及出院后治疗方案调整：

降糖：在饮食、运动、生活方式干预的基础上，给予西格列他钠片 48 mg 1 次/日，艾托格列净 5 mg 1 次/日，甘精胰岛素 8U 早餐前注射降糖治疗。监测指尖血糖，根据血糖调整降糖方案。

表4 患者降糖治疗方案及转归

病例小结：

• 降压：氨氯地平片 5 mg 1 次/日、比索洛尔片 5 mg 1 次/日、吲达帕胺缓释片 1.5 mg 1 次/日
• 出院后降糖方案：西格列他钠片 48 mg 1 次/日，艾托格列净 5 mg 1 次/日，甘精胰岛素 8U 早餐前注射

表 5 患者出院随访结果

诊疗体会：

1.西格列他钠 48 mg 可降低空腹及餐后血糖，改善胰岛素抵抗并保护胰岛 β 细胞功能

2.患者服用西格列他钠期间，无体重上升等副作用

3.每日仅需给药一次，简单方便，患者依从性高

专家简介：