一尿毒症维持性血透继发性甲旁亢术后血钙管理

病例信息

【患者信息】：患者男，41岁，农民。

【主诉】：维持性血透6年，甲旁亢术后4天。

【现病史及既往史】：患者6年前因乏力、纳差，查血肌酐升高，尿检可见红细胞、蛋白尿，超声提示双肾萎缩，确诊为尿毒症，起始血液透析治疗，平素监测PTH波动在1000pg/ml，曾应用骨化三醇、帕立骨化醇等药物治疗效果差，PTH进行性升高，逐渐出现高磷血症，遂换用西那卡塞、碳酸镧等药物治疗，配合血液滤过、血液灌流治疗效果也不明显，PTH近半年多次检查2000-3000pg/ml，一周前复查＞3000pg/ml，甲状旁腺超声提示甲状旁腺增生，于4天前行甲状旁腺切除+局部种植，上级医院术后给予静脉泵入葡萄糖酸钙，口服钙片、骨化三醇等治疗后，回当地医院继续巩固治疗。

【检查】：

【临床诊断】：慢性肾衰竭 尿毒症期 慢性肾炎综合征 维持性血液透析 肾性贫血 继发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺切除+局部种植术后 低钙血症

【治疗经过及结果】：

口服：①骨化三醇1ug 3/日（0.25ug/粒）；②碳酸钙D3咀嚼片4片 3/日；

静脉：5%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙3g微量泵泵入 q6h，速度（半小时即可，葡萄糖酸钙说明书：用5%葡萄糖注射液、生理盐水稀释后缓慢注射，每分钟不超过5mL即0.5g）

监测：根据电解质结果，必要时可能1-2h就需要复查，根据血钙结果进行调整，直至间断使用！

调整与过渡：血钙维持住，就可以减量或减少次数，过渡至一定程度，可以考虑血透室间断泵入钙剂。

血透室调整血钙：①建议考虑高钙透析液，如1.75mmol/L的A液；②5%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸钙10ml，使用机器自带的肝素泵泵入，速度20ml/30min足以。

2024.10.30

2024.10.31

2024.11.01

2024.11.02

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2024.11.08

总结与讨论

严重的甲旁亢会导致高转化性骨病，其可能导致严重的心脑血管并发症，包括心肌梗死、病理性骨折、异位钙化与钙化防御等问题，如果达到手术指征可以考虑手术（要慎重考虑，毕竟术后种植的甲状旁腺是否可以存活以及如果渡过低钙血症期，是个非常严肃的问题），术后的静脉钙剂、口服钙剂、促进钙剂吸收的药物，可能颠覆我们对常规补钙的常识，一句话：需要密切监测，根据结果调整！@xiaospring @论坛助手