病例一例初诊晚期三阳型乳腺粘液癌

病例信息

【患者信息】：中年女性43岁，G2P2,非绝经。

【主诉】：发现左乳包块2+月。

【现病史及既往史】：2+月前自行检查扪及左侧乳房肿块，且2月来肿块明显增大，并扪到同侧腋下有肿大的淋巴结。

【检查】：

【临床诊断】：左侧乳腺癌（粘液癌）cT4N3M1（肺）Lunimal B Her2+

【治疗经过及结果】：多西他赛+曲妥珠单抗+吡咯替尼+OFS+AI解救化疗联合靶向及内分泌治疗，但患者服用吡咯替尼腹泻呈三级，给予减量、停药。考虑穿刺呈粘液癌，向患者沟通，其要求停用TKI，并要求自费使用CDK4/6i，目前给予多西他赛+曲妥珠单抗+瑞博西利+OFS+AI。

总结与讨论

该患者为初诊晚期乳腺癌，非绝经女性。乳房肿瘤及腋窝肿瘤穿刺均为粘液癌，HR阳，Her2阳，呈三阳型乳腺癌表达。给予化疗联合大小分子靶向治疗，肿瘤有退缩，但是不能耐受腹泻，遂经充分沟通后选择化疗联合曲妥珠单抗单靶加上CDK4/6i，目前经治后乳房肿瘤腋窝转移淋巴结均pR.

对于初诊晚期三阳型乳腺癌，帕妥珠单抗非医保报销范畴，给予大小分子靶向治疗应作为联合化疗的首选，但是该患者不能耐受腹泻，结合其乳房肿瘤，腋窝肿瘤的穿刺病理都是粘液癌，故在化靶联合的基础上家用（自费）CDK4/6i。治疗前沟通患者不愿接受卵巢切除去势，在内分泌治疗上给予了OFS+AI。