病例看图诊断124｜右侧腰痛以为是结石，差点误诊，没想到是它……

病例信息

【患者信息】：男，53岁

【主诉】：右腰腹部疼痛1周长水泡3天

【现病史及既往史】：1周前无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛，就诊当地医院，查体右肾区叩击痛，怀疑输尿管结石行泌尿系彩超未见明显异常，嘱患者多饮水，回家观察，3天前右腰背部皮肤刺痛烧灼感逐渐加重，起初未为大小不一红斑随后出现簇状丘疹，水疱。

【检查】：泌尿系彩超未见明显异常，尿常规未见明显异常。

【临床诊断】：考虑？

【治疗经过及结果】：

总结与讨论

右侧腰痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起，以下是一些主要的鉴别诊断：

 一、肌肉骨骼系统疾病

 1.腰肌劳损：这是最常见的原因之一。通常由于长期姿势不良（如久坐、久站）、过度劳累（如频繁弯腰、搬重物）等引起。疼痛一般为酸痛或胀痛，局限于腰部肌肉，活动时疼痛可能加重，休息后可缓解。腰部肌肉可有压痛。

2.腰椎间盘突出症：主要是因为腰椎间盘的髓核向外突出，压迫周围的神经组织。除了腰痛外，还可能伴有下肢的放射性疼痛、麻木，疼痛从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧等部位放射。咳嗽、打喷嚏或用力排便时，疼痛可能加剧。

3.腰椎骨折：多有外伤史，如高处坠落、车祸、重物撞击等。疼痛较为剧烈，活动受限，局部可能有肿胀、压痛明显，严重时可能出现下肢感觉和运动功能障碍。 

二、泌尿系统疾病

 1.肾结石：疼痛性质多为绞痛，程度剧烈，难以忍受，可突然发作。疼痛从腰部开始，沿输尿管向下腹部、腹股沟、会阴部放射。患者常伴有血尿，部分患者可能有恶心、呕吐等症状。

2.肾盂肾炎：是一种泌尿系统的感染性疾病。急性肾盂肾炎时，除腰痛外，还会出现发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状。慢性肾盂肾炎的症状可能相对不典型，可有无症状性菌尿，也可有间歇性的低热、腰酸等。

3.肾囊肿或多囊肾：在囊肿较小的时候，可能没有明显症状。当囊肿增大到一定程度，压迫周围组织时，可引起腰部隐痛或胀痛。通过超声或CT检查可以发现肾脏的囊性病变。

 三、生殖系统疾病（女性）

 1.盆腔炎：女性患者出现右侧腰痛可能与盆腔炎有关。除腰痛外，还伴有下腹部坠胀、疼痛，常在性交、活动后加重。白带可能增多，有异味，还可能出现发热等全身症状。

2.附件炎（右侧卵巢或输卵管炎症）：疼痛主要位于下腹部一侧（右侧），可伴有腰痛。月经周期可能紊乱，在月经期或性交后疼痛可能加重。

四、其他

1.腹膜后肿瘤：这种情况相对少见。肿瘤压迫周围组织可引起右侧腰痛，疼痛程度不一，可能为隐痛、胀痛或钝痛。随着肿瘤的发展，可能出现腹部肿块、消瘦、乏力等症状。

2.带状疱疹：在皮疹出现之前，可能先有腰痛，疼痛性质多样，可为刺痛、灼痛。一般在疼痛后的1 - 5天内，皮肤上会出现成簇的水疱，沿神经分布，不会超过身体中线。