共同讨论｜哮喘合并肾功能不全用药案例分析

在临床工作中时有合并多种疾病的患者，特别是有一些患者会有很多基础病，老年人多见。他们用的药也非常多，但这些药中难免会对肝肾功能有损伤。今天和大家讨论一例多病联合用药的案例分析

先说一下我的看法：

我认为患者用药是合理的

1.疑惑：患者喘息发作十余年加重两天，很像是慢性支气管炎急性发作状态。最后，医生的诊断上写的是急性哮喘发作。

鉴别依据是不是： 经过医生听诊，发现患者双肺呼吸清，呼气末端闻及广泛哮鸣音。如果是慢性支气管炎的话，或者是肺水肿听诊应该是鼓音，是吧？

2.患者的心率很快，说明处于代偿状态

3.她的肾功能可代偿，属于轻度损伤

4.肺部CT显示炎症

5.变应原检测有过敏反应发生

6.血沉加快，说明她的疾病处于活动期

7.血常规显示白细胞有点偏高，中性粒细胞所占比例挺大的，应该是细菌感染导致的急性发作

8.患者的氧饱和度偏低，说明需要吸氧

9.二氧化碳分压有点高，警惕二型呼吸型酸中毒

10.疑惑：用药剂型上可以换用硫酸沙丁胺醇气雾剂吗？异丙托溴铵粉雾剂吗？

11.应该可以加用抗呼吸道感染的药吧？比如说一二代头孢还有青霉素类，不敏感的话再升级

12.疑惑：抗过敏药用白三烯数受体阻断药孟鲁司特。一般来说，抗组胺药左西替利嗪这些一般是用于皮肤性过敏，例如花粉过敏等比较多是吧？因为他这些受体主要分布在这些组织器官上。

13.疑惑：这个患者有过敏性鼻炎，可以用喷鼻剂吗？

14.疑惑：有高血压病服未规律服药，应该是血压控制情况不佳，波动较大。可以加用降血压药吧？

15.同样的，患者使用多种降血糖药，应该在入院后定时监测血糖，看看控制情况

16.患者有慢性胃炎，为了更加明确诊断，可以劝说患者入院后做一个胃肠镜检测，同时做HP呼气实实验，看看有没有合并幽门螺旋杆菌感染，明确胃炎的类型，更加针对用药

17.疑惑：患者有胃炎，无论是否合并幽门螺旋杆菌感染可以适当用药吧？

这本书是人民卫生出版社新出的一本书，共肾内科临床药师，肾内科医生，和其他有需要的医护人员、药学生使用。编主编是湘雅医院著名的临床药师，同时编著过人民卫生出版社本科生教材《临床药物治疗学》第五版。有兴趣的可以看一看。

由于本人水平有限，目前只能看出以上问题，欢迎有其他想法的站友在下方评论区留言！

首发于人卫药学公众号