病例患者下肢反复溃烂6年，负压植皮后复发加重，普外骨科为何治不了？

今天接诊一个右侧下肢反复溃烂6年的患者，每年都住院治疗，先后在两个医院的普外科和骨科治疗，前后有7次;

4月前，在当地医院的骨科住院治疗，先创面负压引流，然后小腿切取皮，行植皮术，术后恢复可，第10天出院;

回家后出现植皮皮肤溃疡，并取皮区、植皮区肿痛，多次换药，使用聚维酮碘乳膏外敷包扎：

拆开之后：

整个小腿张力高，取皮区和植皮周围压痛明显;

患者的小腿肿痛明显，有急性蜂窝组织炎，走路跛行;

从已有的病史和体征，伤口溃疡复发和肿痛可能原因？需要注意哪些事项？

第一个了解下肢动静脉彩超：当时的报告

彩超未见异常，不代表下肢静脉没有问题先，从小腿色素沉着来看，说明这是一个静脉淤滞导致的溃疡；

分析一 取皮区为小腿后侧，目前局部质硬，肿胀，压痛明显，说明有感染，切口两侧色素沉着，说明局部静脉回流障碍；

从结果看，取皮区在患侧的小腿，不合适，增加了病痛；

分析二 患者每次换药方式，碘伏消毒，然后聚维酮碘乳膏外敷，棉垫和绷带包扎;

可以看得出，小腿和脚几个月没有洗过了，厚厚的痂皮覆盖足和小腿;

这个基本原则需要改，自来水清洗干净，然后烧伤膏、桐叶烧伤油、凡士林纱等均可，外敷保湿，再无菌纱布包扎;

分析三 植皮回家，至少一个月不可以正常走路，需要抬高脚，让成活的皮肤，有更好的血供;

从皮肤坏死过程来看，早期先远端瘀黑坏死;

已经遇到多个类似案例，植皮术后，远端皮片坏死，进展全皮肤坏死，静脉回流障碍引起的;

这个时候，需要抬高脚，局部加压包扎。

个人经验：静脉瘀滞导致的小腿溃疡，植皮术后出院后，至少一个月患肢需要抬高。