病例诉耳朵里有个声音说要杀了自己母亲

病例信息

【患者信息】：患者，男，33岁，未婚，汉族，高中文化，

【主诉】：复发自言自语，行为紊乱，冲动伤人，总病程17年。

【现病史及既往史】：患者约于2007年中考期间渐起精神异常，主要表现：行为紊乱，在家中来回走动，头痛、头晕、注意力不集中，学习成绩下降，胡思乱想，失眠，食欲减退，精神差，情绪低落，心烦、有时坐立不安，拒绝与别人交往，孤僻离群，逐渐出现耳边经常能听见别人议论自己的声音，能看见黑衣人，能和黑衣人说话，黑衣人经常控制自己的行为，命令自己把心脏掏出来等，常无故与家人争吵，打骂等，态度执拗，晚上不睡觉半夜偷偷跑出家门，直到早上7-8点才回来，回来的时候手里捡来一堆破烂，家人劝其服药，便咒骂家人，并自己用头撞墙，患者曾于2008年3月、2010年1月、2014年12月、2022年2月、2023年2月、2023年8月、2024年7月先后7次在我院住院接受治疗，均诊断为“精神分裂症”，予以“氯氮平、利培酮、奥氮平”等有效，出院后患者自行服药，病情时好时坏，有时自言自语，说旁人听不懂的话，今日患者报警诉杀了自己母亲，警察和村干部到场后了解并无此事发生，患者诉耳朵里有个声音说要杀了自己母亲，家属担心患者病情加重，送至我院要求住院治疗，门诊以“精神分裂症”收入住院。自发病以来，患者无高热、抽搐及昏迷现象，饮食无规律，大小便正常，睡眠差，个人卫生需督促料理，有伤人毁物行为及外走行为。

既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史。

个人史：好吸烟，20支/日。

家族史：患者母亲有类似精神病病史。

入院查体：体温：36.9℃、脉搏：81次/分、呼吸：20次/分、血压：130/89mmHg，心肺未见异常

6.精神检查：意识清晰，衣着尚整，年貌相符，步入病房，接触被动，对时间、地点、人物及自我定向力完整，个人生活要督促料理，问话对答基本切题，存在言语性幻听，被害妄想，注意力，记忆力及智能正常，情感平淡，情感反应不协调，意志减退，行为异常，有伤人毁物行为及外走行为，无自知力。

【检查】：入院检查，肾功能：尿酸459.7umol/L，乙肝表面抗体（+），乙肝核心抗体（+），血细胞分析、肝功能、血糖、血脂、电解质未见明显异常。心电图检查：窦性心律，正常心电图。

【临床诊断】：精神分裂症

【治疗经过及结果】：入院后予以奥氮平口服治疗（逐渐调整为10mg bid）、丙戊酸钠0.2g bid。辅以工娱治疗、电子生物反馈治疗。