分享邓中甲中医基本原理思维十讲关于月经的思考

中医妇科教材上并没有谈到月经形成的机制，只是笼统地从肝肾来讨论，但是为什么月经会形成这种节律性？形成这种按期而来，适度而止的规律？按照这个图表，再根据《黄帝内经》所讲的，肾藏精，藏精化气，肾藏的精发育到一定的时候，“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，这一段话反映的是什么呢？肾气孕育到一定的时候，也就是肾精，先天之精在后天之精的滋养下，发育到一定程度，肾精化生肾气，到这个时候，生殖功能的基础物质发育比较完善，“天癸至”，指的是肾精逐渐要转化为肝血。那肝血呢？肝为血海，上次讲过肝调节血量，所谓冲脉也是血海，是血液运行的要冲，所以叫冲脉，“太冲脉盛”标示着肝血的充盈，也和肾精化生到一定程度，是生精养肝血达到的一个结果。“太冲脉盛”既寓示着肝藏血的充足，也标志着肝血充盈，疏泄通畅，肝的疏泄功能也达到一定水平，这个时候肝的疏泄超过了肾的闭藏，“月事以时下”，月经按期而至。随着经血的外泄，因为经血里带有肝的疏泄因素，所以经血不凝，有疏泄因子，经血外泄，气随血泄，肝为刚脏，体阴用阳，阴阳平衡，阴阳互根，随着气随血泄，疏泄水平自动降低，当疏泄水平低于闭藏的水平，月经停止，又进入肾精运化，化生肝血，逐渐又进入下一个过程，这样就形成了一个按期而来，适度而止的节律性特点。这是肾的藏精，肝的主疏泄，这样疏泄闭藏之间有一个自动控制对立统一。那根据这一个自动控制的特点，我们的调经大法实际上就是针对这个规律推演出来的。 

 治疗月经失调，月经病有很多类型，我这里就讲主要的，纲领性的。因为你要单讲一个月经病，那内容就很多了。月经病里面有两个现象，一个是月经过多、经期提前，一个是月经量少、痛经、经期延后，甚至于经闭。根据闭藏、疏泄，月经过多、提前就两种可能，一种是闭藏功能不及，一种是疏泄的功能太过，一个以肾为主，一个以肝为主。肾虚不固，这虚里面含肾气、肾阳的不同，疏泄太过，大多是因为肝旺，导致迫血妄行，肝旺、肝热造成血溢，这是疏泄太过，这里面有肝热实证，同时也可以因虚而产生虚热这种虚性亢奋的肝旺，这个具体下面的分支就不讲了，大家可以看这张图（图9-2）。 

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 图9-2　从肝主疏泄、肾主闭藏之对立统一关系失调看月经病 

 从疏泄太过、闭藏不及两方面作为治法的纲领。量少方面，不外乎闭藏太过，寒凝血瘀，外寒直中，或者肾阳气不足，这两种可能造成的寒，寒凝血瘀造成闭藏太过，或者疏泄不及，疏泄不及不外乎肝气郁滞，或者血液瘀滞，所以肝郁血滞，大多数责之于肝。这是为什么活血化瘀药基本上都入肝经，行气药归肝经的居多，涉及月经闭藏用的很多行气药都会入肝经，或者兼入肝经。所以从这个病机分析，从这个纲领来推演出来治法，实际上针对了月经发生机制里面的闭藏疏泄、对立统一关系。我用这个例子来说明生理上的月经机制，这种对立统一闭藏疏泄本质，治疗上需要双向调节。