【糖尿病酮症酸中毒】的首次病程记录模板
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主 诉：多饮、多食、多尿[具体时长]，加重伴恶心、呕吐[具体时长]。
现病史：患者[具体时长]前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，体重减轻，未予重视及诊治。[具体时长]前上述症状加重，并出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性。今日来我院就诊，急查血糖[具体数值]mmol/L，尿酮体（+++），血气分析提示 pH[具体数值]，考虑糖尿病酮症酸中毒，收入我科治疗。发病以来，患者精神差，乏力明显，饮食、睡眠欠佳，大便正常，小便量多。
既往史：否认“高血压、冠心病、脑血管病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。
个人史：生于原籍，久居本地，无疫区、疫水接触史，有吸烟史[X]年，平均[X]支/日，无饮酒嗜好。
家族史：否认家族中有糖尿病患者。
体格检查
T：[具体体温]℃ P：[具体脉搏]次/分 R：[具体呼吸]次/分 BP：[具体血压]mmHg
神志清楚，精神萎靡，脱水貌。全身皮肤干燥，弹性差。双侧瞳孔等大等圆，直径约[具体数值]mm，对光反射灵敏。口唇干燥，舌体干燥。甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第[具体肋间]锁骨中线内[具体距离]cm 处，无震颤，心率[具体数值]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱。双下肢无水肿。
专科检查：随机血糖[具体数值]mmol/L，尿酮体（+++），血酮体[具体数值]mmol/L，血气分析：pH[具体数值]，碳酸氢根[具体数值]mmol/L，剩余碱[具体数值]mmol/L。
初步诊断：糖尿病酮症酸中毒
诊断依据：
1. 患者有多饮、多食、多尿、体重减轻等糖尿病症状。
2. 近期症状加重，伴有恶心、呕吐。
3. 实验室检查：血糖显著升高，尿酮体（+++），血酮体升高，血气分析提示酸中毒。
鉴别诊断：
1. 高渗高血糖综合征：患者血糖显著升高，但一般无明显酮症酸中毒，血浆渗透压显著升高。
2. 低血糖昏迷：常有低血糖诱因，血糖明显降低，补充糖分后症状迅速缓解。
诊疗计划：
1. 大量补液，纠正脱水及电解质紊乱，根据患者体重及脱水程度计算补液量及速度。
2. 小剂量胰岛素持续静脉滴注，监测血糖，根据血糖调整胰岛素用量。
3. 纠正酸中毒，当 pH＜7.1 时，给予碳酸氢钠溶液纠正。
4. 完善相关检查，如糖化血红蛋白、胰岛功能、肝肾功能、血脂等，以评估病情。
5. 密切监测生命体征、血糖、尿酮体、电解质等变化。
