典型病例，一文学会Morel-Lavallée病变（闭合性软组织脱套伤）的诊断和治疗。
dahaiyouyue2008 已点赞【患者信息】：女，51岁
【主诉】：双侧髋部肿胀、僵硬1月余。
【现病史及既往史】：
2个月前因车祸导致拖拽伤（骨盆骨折，全身多发骨折），当地医院行手术治疗左上肢和右小腿，术后10天发现右侧大转子附近肿胀、波动感，行多次抽液+加压包扎。
1个月前右侧逐渐变硬，皮肤感觉减退，肿胀加重，左侧同样出现肿胀、波动感。
为求治疗，来院。
【检查】：
【临床诊断】：
Morel-Lavallée病变
【治疗经过及结果】：
右侧股骨大转子区域巨大“肿胀区”
切开囊壁，大量液体约1000ml
巨大囊壁，(约50cm*20cm)
质地坚韧，光滑
包膜内可见一“肾脏样”包块
切开后发现是瘀血块机化形成
囊壁内发现一静脉血管断端
已闭锁、肉芽增生
切除完整囊壁、止血
牛鼻子横向引进+VSD引流管纵向引流
保持复压
因囊壁巨大
切除后渗血，出血
术中血压不稳定
左侧采用简单处理
两个小切口，彻底引流
注射硬化剂
然后用VSD引流管在最低处防止
保持复压，持续引流
双侧不同的治疗方案
期待会有一个美好的结果
干货知识点：
Morel-Lavallée病变是一种创伤后软组织脱套损伤。
这些病变是由于直接或切向的剪切力将皮肤和皮下组织与下层筋膜分开造成的。
这些剪切力会破坏穿孔血管和神经，产生充满血液、淋巴、碎片和脂肪(坏死和/或可存活的)的潜在空间。
闭合性脱套损伤最常见于骨隆突附近，在大转子、侧腹、臀部、腰椎、肩胛骨和膝关节均有报道。吸脂后沿腹壁也有出现。
当这些损伤发生在大转子上时，它们被称为Morel-Lavallée病变，尽管有些人使用术语Morel-Lavallée病变来描述脱套型损伤，而不考虑位置。
临床表现
Morel-Lavallée病变通常在刺激性创伤后数小时至数天内被发现，但三分之一的患者在初始创伤后数月或数年出现。
Morel-Lavallée病变可以孤立发生，但常伴有潜在骨折。
这些病变通常是单侧的，但也有双侧病变的报道。
患者主诉疼痛、肿胀和僵硬。
体格检查时，患者常有柔软起伏的轮廓畸形区，伴或不伴皮肤变色和皮肤运动性增高。
由于皮神经的剪切性损伤，皮肤感觉经常下降。
皮肤坏死可急性发生或延迟发生。
MRI是评估Morel-Lavallée病变的首选成像方式。
Morel-Lavallée病变轮廓分明，呈卵圆形、梭状或新月形，边缘可能逐渐变细，与邻近的筋膜面融合。Morel-Lavallée病变可表现为液-液水平、分隔和依赖于血淋巴液浓度和病变尖锐程度的可变内部信号强度。
保守治疗与压迫可用于小的急性病变，没有形成包膜。
一，保守治疗：
- 绷带加压
对早期、尚未形成囊肿的较小MLL，可用加压绷带处理，如膝关节周围的MLL。但对多发伤及大转子周围等部位的MLL，单独加压绷带很难获得有效治疗，往往需要手术干预。
- 经皮穿刺吸引
经皮穿刺吸引后4/5的患者会复发，往往需要多次吸引。
- 硬化处理
用硬化剂使囊腔粘连闭合是处理心包渗出及恶性胸腔积液的方法之一。
该方法也常用来处理MLL。往往在经皮穿刺后进行硬化处理，硬化剂多用强力霉素，其次为红霉素，博来霉素，万古霉素，无水乙醇、四环素和滑石粉。
以强力霉素硬化处理为例：在MLL囊肿的近、远侧各插入1枚21G针头，彻底抽吸干净囊液后，将500 mg 强力霉素+25 ml 生理盐水（高压蒸汽灭菌，121 °C，15 min）经穿刺针注入囊腔，保留1小时，期间每10分钟变换体位一次，使硬化液在囊腔内均匀扩散。
再抽出硬化液、绷带加压包扎4周，使囊壁充分纤维化而消灭囊腔。
二，手术治疗：
如钝性伤或挤压伤已致包块皮肤坏死，则行坏死组织清创、重建。
如覆盖皮肤完好，则可通过一个纵行切口或近、远侧小切口进行切开引流。
二者都需刮除囊腔，以减少纤维化。
减少复发最主要的措施是封闭死腔。
褥式缝合、纤维蛋白胶及负压引流都是封闭死腔的好办法。
微创技术（关节镜）也可完成引流；
负压引流可减少感染率。
当24小时引流量少于30mL时可拔管。
包膜的存在提示保守或经皮治疗是不成功的，如果不手术治疗，病变会复发。
包块连同包膜切除是彻底消灭MLL的终极手术方案。
总结：
Morel-Lavallée病变是创伤后闭合性内脱套损伤，最常发生在大转子附近的皮下组织。
MRI是诊断 Morel-Lavallée病变的首选影像学方法。病变典型呈卵圆形、梭状或新月形，与沿创伤性筋膜平面的液体解剖一致。
Morel-Lavallée病变的MRI成像特征反映了血淋巴液的浓度、 慢性的血液副产物、脂肪(活的或坏死的)的存在、包膜的存在或不存在以及不同程度的强化。
Morel-Lavallée病变通常与潜在骨折有关，通常在刺激性创伤后数小时至数天内被发现，但三分之一的患者在初次损伤后数月或数年才出现。当这些病变以延迟的方式出现时，它们可以模拟软组织肿瘤，但病变的位置和形状符合筋膜平面，是非典型的肿瘤。典型的位置、形态、信号特征和增强模式可以帮助识别这些病变并指导适当的治疗。包膜的存在是一个重要的影像学发现，可以用来帮助选择手术而不是保守治疗。
最后编辑于 2024-11-09 · 浏览 6220
