（原创）如何解读心肌酶谱？

“上学时背的诊断学，繁琐，书本又厚又沉，最主要的考试还不一定考！现在到了临床才发现诊断学的一句话，就能帮忙解决临床的一个问题。”

借助2个病例解释诊断学中的三句话！

ALT主要分布在肝脏中，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中；AST主要分布在心脏，其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。

CK-MB对AMI早期诊断的灵敏度高于总CK，其阳性检出率达100%，具有高度的特异性。骨骼肌疾病时CK-MB也增高，但CK-MB/CK常小于6%，以此可与心肌损伤鉴别。

LD几乎存在于人体各组织中，所以LD对诊断具有较高的灵敏度，但特异性较差。

书接上文！

怀疑心肌炎的姑娘被收入CCU，完善了心超等全正常！

最早的心肌酶如下：

最后追问病史，最近大学在体测，所以她的诊断应该是横纹肌溶解！

也就是CK-MB/CK=1%小于6%，患者CK-MB的升高是横纹肌溶解导致的！

继续！

这让我想起来几天前的一个病例，急诊留观区夜班刚接完班，坐下，电脑上正好开着一个人的化验单，我说，“谁的化验单，梗了吧！”

化验单如下：

交班医生没走，听到我说话，他问，“谁？”

“这个化验！”

“啊！这个化验单就是你面前这个人的！”

我站起问，“胸口疼不疼，原来有冠心病吗？”

病人69岁，躺着床上，很惊恐的看着我不说话，我立刻跑过去安慰说，“没事，别害怕！”

患者的儿子看着我说，“原来心梗过，心脏一直不好，这次就感觉胸闷。”

我把他带到一边说，“感觉又梗了，复查个血吧！”

“嗯”

很快复查血出来如下：

急诊心内科医生给患者的儿子谈了下病情，介入做不了了，保守治疗。

抓的这个准的原因是CK-MB在AMI早期的诊断灵敏度高于CK，阳性检出率接近100%，具有高度的特异性。

翻译成临床就是，患者存在心梗或心肌损伤的临床症状，比如胸闷、胸痛、心悸，再出现CK-MB升高，心肌损伤阳性率很高很高，也可以用于诊断心肌炎。

继续！

心肌酶当中还有乳酸脱氢酶，这个酶是只要有损伤，无论上脏器损伤还是溶血都升高，敏感性很高，特异性很弱，我最喜欢用LD诊断溶血。

继续

心肌酶当中还有个AST，谷草转氨酶虽然主要分布于心脏，但耐不住心肌比横纹肌少很多，所以第二个病历心梗了，AST也没升高，横纹肌溶解时升高明显。

ALT主要分布于肝脏，其次才是横纹肌，在临床中大多数横纹肌溶解的是AST升高明显，所以不是所有的转氨酶升高都是肝损，AST升高，ALT不升高，要高度怀疑横纹肌溶解。

写到这吧！

希望对各位老师有帮助！