病例血脂超额达标，我建议患者暂停他汀

病例信息

【患者信息】：女，54岁。2024年10月8日初诊。

【主诉】：血脂升高一年余，要求复查。

【现病史及既往史】：患者一年前体检发现血脂升高，未控制。

平素体健，否认高血压、糖尿病等慢性病。

否认吸烟史，近亲家属也不抽烟。

【检查】：正常体型，血压145/96mmHg（患者表示在家测血压都正常），脉搏86次/分，心界不大。

血脂四项：TG 4.81mmol/L，TC 6.67mmol/L，LDL-C 4.55mmol/L，HDL-C 1.05mmol/L。

【临床诊断】：

1.高脂血症；

2.血压升高待查（白大衣高血压?）

【治疗经过及结果】：

指标分析：患者女性，54岁，无高血压、糖尿病病史，结合血脂情况评估10年ASCVD风险等级低危。

降脂目标：LDL-C＜3.4mmol/L，TG＜2.3mmol/L。

药物选择：TG和TC均升高，TG＜5.6，先用他汀类。

一、初诊处方和生活建议。

1.瑞舒伐他汀钙 10mg po qn，一月后复查肝功能、血脂、肌酸激酶、血糖；

2.生活调节：

询问患者得知，患者不喜欢吃菜、不喜欢吃肉，但是米饭吃的特别多，早餐一大碗米饭（约200g）+冷菜，中午饭和下午饭均是两碗米饭（约400g）+饭菜，一天的米饭摄入量差不多1000g。现在在家给儿子带小孩，小孩3岁多，小孩比较乖，体力活动量也不大。

2.1 调整饮食结构。

2.1.1 主食调整。

①控制主食量摄入，米饭的量逐渐减少到原来的一半，调整为粗粮更好。

②注意，洋芋、包谷、红薯都属于主食，如果做了这些食物作菜，那么就要再相应的减少米饭量。

③尽量不吃深加工主食，如各种派、小蛋糕等。

2.1.2 经量少油、少盐、少糖。尽量不在外面吃饭，自己做饭逐渐减少油盐量，不喝各种含糖饮料，不吃各种糖制品。

2.1.3 保障优质蛋白摄入，比如鱼肉、鸡蛋，深海鱼更好。

2.1.4 多吃蔬菜，适当吃水果。

2.2 适当锻炼。每日运动至少30分钟，推荐快走或慢跑。

3.自行每日监测血压或到医院完善动态血压监测。

二、一月后复诊。

11月7日，患者复诊，服药期间无肌肉痛等不适。

复查指标如下：

肝功能、血糖值班正常，肌酸激酶251.9U/L。

血脂四项已经在正常范围：

*甘油三酯（TG)：1.4mmol/L，

*胆固醇(TC)：4.05mmol/L，

*高密度脂蛋白胆固醇(HDL-CH)：1.42mmol/L，

*低密度脂蛋白胆固醇(LDL-CH)：2.49mmol/L。

指标分析：

①疗效：血脂显著下降，TG和LDL-C均已达标，尤其LDL-C超额达标。

②副反应：肝功能正常，肌酸激酶轻度升高，考虑有轻度的肌肉损伤，但在正常值4倍以内，可以不停药。

患者生活调整情况评估：

今日血压144/103mmHg，患者诉家中每日自测血压均正常，100-120/70-80mmHg。

近一个月都不吃大米，吃荞米饭、玉米饭、燕麦，一周吃两次鱼，不吃其他肉。

早晚在家慢跑各40分钟。

下一步治疗：患者血脂显著下降，除了药物作用以外，其实生活调整起了极大的作用，我个人认为是起了主要作用。所以，我建议患者暂停瑞舒伐他汀，继续保持生活调整，下个月复查血脂和肌酸激酶。

期待患者下个月回来复诊的情况。

总结与讨论

在血脂超额达标以后，我停了患者的他汀，是否合理?