病例一例肺部SMARCA4缺陷型未分化肿瘤。

发布于 2024-11-07 · 浏览 951 · 来自 iOS · IP 江苏江苏

病例信息

【患者信息】：70岁男性

【主诉】：发现右侧肺门恶性肿瘤伴右侧胸壁、右侧下牙槽及右侧颈部淋巴结转移1月余。

【现病史及既往史】：患者2024.09行右下后牙拔除，术后出现右下颌肿胀于外院就诊，行穿刺后病理示低分化癌。09.04后至**市口腔医院就诊，螺旋CT：1、右侧颌面部多发软组织肿块影伴随多间隙感染，建议抗感染治疗后复查CT，排除占位，2、右侧颌下及右侧颈深上淋巴结肿大。3、右下颌6-8外院拔出术后；4、左侧上颌窦炎；5、全口牙周炎；右上颌6牙周牙髓联合病变。2024.09.18入该院行胸部CT+三维重建示:1、右肺门软组织肿块影，右侧胸膜占位性病变，转移？建议外院专科会诊；2、两肺散在少许炎性渗出，右侧胸腔少量积液，建议治疗后复查；3、两肺肺气肿、肺大疱；两肺散在索条；4、两侧胸膜局部增厚；5、主动脉及冠脉壁内钙化；6、胸椎退变；附见：甲状腺两侧叶密度不均；肝内多发低密度灶；建议结合超声检查。2024-09-20局麻下行“右下牙龈病变取材活检术”，术后病理：“右下牙龈”高级别恶性肿瘤，结合免疫组化标记、影像学及会诊意见考虑SMARCA4缺失型未分化肿瘤”转移不能除外，术后请“**省人民医院”病理科复片提示“恶性肿瘤，结合免疫组化符合SMARCA4缺失型未分化肿瘤”，考虑肺来源可能性大。09.29后至省肿瘤医院，CT会诊：右上肺门及右侧扁桃体区均见占位，拟恶性病灶，二者何为原发灶还是为双原发请结合穿刺活检，余多发转移灶详见上述。病理会诊：右下牙龈：高级别恶性肿瘤，结合形态及原单位免疫组化倾向SMARCA4缺陷型未分化肿瘤。PET-CT:1、右侧下牙槽部、右侧颏前局部增厚，FDG代谢增高，结合病史，考虑恶性病变可能大，请结合临床及病理。2、右侧扁桃体区见一软组织肿块，FDG代谢不均匀增高，考虑恶性病变可能大，建议结合专科检查。3、右肺门区见一软组织肿块，FDG代谢增高，病灶与右肺门分界不清，病灶跨叶分布，考虑恶性病变可能大，右肺门受侵可能大，建议结合病理活检。4、右侧胸膜多处结节样增厚，部分FDG代谢增高，病灶侵犯邻近肋间肌，与邻近右侧多发肋骨分界不清，考虑恶性病变可能大，邻近肋间肌受侵可能大，请结合临床及病理。5、右侧下颌下、右侧上中段颈血管鞘旁见多发肿大淋巴结，FDG代谢增高，考虑恶性病变可能大。6、右侧下段颈血管鞘旁、右侧锁骨区见多发小淋巴结，部分FDG代谢增高，考虑恶性病变可能。7、纵隔内和左侧肺门区见多发小、稍大淋巴结，FDG代谢未见明显增高，建议密切随诊。8、左颈部、左侧锁骨区见多发小淋巴结，FDG代谢未见明显增高，暂考虑良性淋巴结可能，随诊。9、两肺见散在多发斑片索条影、结节样模糊影、致密影，FDG代谢不高，暂考虑炎性病变可能，建议定期复查。10、甲状腺密度不均匀，体积未见明显增大，FDG代谢未见明显异常增高，建议结合超声检查。11、左侧上颌窦少量炎症。12、两肺肺气肿。左侧胸膜局限性增厚。13、肝多发囊肿。双肾多发囊肿，部分巨大囊肿。胰管稍增宽。14、前列腺增生伴钙化。15、右侧髋关节周围见FDG代谢增高灶，局部未见明显异常密度灶，考虑炎性病变可能大。16、骶骨见小结节状高密度灶，FDG代谢不高，考虑良性病变可能大。17、两侧基底节及放射冠区多发腔隙灶；老年性脑改变。09.29行右胸壁肿块超声引导下穿刺活检及气管镜检查。电子支气管镜：1、左上叶前段病变（病理号：202422799）破碎黏膜组织提示慢性炎；右/胸壁肿块穿刺：(病理号：202422675）上皮样恶性肿瘤，结合病史，首先考虑原发肿瘤进展，免疫组化：IHC2024008145:右/胸壁肿块穿刺：IHC：此次标记结果提示高级别肉瘤，缺乏分化方向，不支持癌，请结合临床及其他检测结果；01号片：AE1/AE3（-）；Ki67(+85%);Vim（2+），P40(-),CK8(-),TTF-1(-),Syn（1+），CD99(1+),BRG（（+），Desmin（-），SMA(-),S-100(-)。10.16予“替雷利珠单抗200mg d0+恩度210mg 72h泵入+力朴素210mgd1+顺铂20mg d1-5”方案治疗1程，1程后诉胸壁疼痛较前减轻，颈部病灶未明显缩小。

【检查】：见附件