病例每天100U胰岛素，血糖还是难达标，这个方案是正解！

患者，女性，68 岁。此次因「发现血糖升高 10 余年，糖尿病复诊」就诊。

现病史中的用药方案：

• 德谷门冬胰岛素50U bid，
• 二甲双胍缓释片 1 g 晚餐后，
• 伏格列波糖 0.3 mg tid，
• 西格列汀 100 mg qd，
• 恩格列净 10 mg qd

病例分析：

• 身高160 cm，体重72 kg，身体质量指数（BMI）28.12 kg/m²；腰围 88 cm，臀围90 cm，腰臀比 0.97，患者属于超重；
• 糖化血红蛋白（HbA_1c）7.3%，静脉血糖：9.84 mmol/L，患者血糖未达标；
• C 肽 2.05 ng/mL；
• 胰岛素抵抗自测表 17 分，存在胰岛素抵抗（IR） ；
• 既往史：动脉粥样硬化合并高脂血症、肾癌, 高血压

实验室检查见表 1：

表 1 患者实验室检查结果-1

其他检查见表 2：

表 2 患者其他检查结果

表 3 胰岛素抵抗评分

住院期间及出院后治疗方案调整：

降糖：在饮食、运动、生活方式干预的基础上，给予 治疗经过

德谷门冬胰岛素 50U 早晚皮下注射，二甲双胍缓释片 1 g 晚餐后，伏格列波糖 0.3 mg tid，西格列汀 100 mg qd，西格列他钠 48 mg。密切监测血糖，并根据血糖酌情调整药物剂量，避免低血糖发生。

监测指尖血糖，根据血糖调整降糖方案（表 4）。

表 4 患者降糖治疗方案及转归

病例小结：

• 降压、利尿：缬沙坦氨氯地平片
• 调脂、扩冠、控制心率： 瑞舒伐他汀
• 抗血小板、改善循环：阿司匹林
• 出院后降糖方案：德谷门冬胰岛素 50U 早晚皮下注射，二甲双胍缓释片 1 g 晚餐后，伏格列波糖 0.3 mg tid，西格列汀 100 mg qd，西格列他钠 48 mg。密切监测血糖，并根据血糖酌情调整药物剂量，避免低血糖发生。

2 个月随访，复查结果见表 5：

表 5 患者出院随访结果

注释：初诊数据为住院当天的检测指标

诊疗体会：

1. 西格列他钠 48 mg 可降低空腹及餐后血糖，改善胰岛素抵抗并保护胰岛 β 细胞功能；

2. 对于胰岛素抵抗严重的患者疗效极佳，需要及时患者调整用药方案，尤其合并胰岛素使用的患者，需要密切监控血糖，防止低血糖发生。

3. 有效控糖同时降低患者 TG 水平，还具有潜在的肝保护作用

4. 患者服用西格列他钠期间，无药物相关不良反应及副作用

专家点评：