宫腔里的“白菜”是什么？

发布于 2024-11-07 · 浏览 4.0 万 · IP 浙江浙江

病例信息

患者女，21 岁，汉族。

主诉：反复「子宫内膜增生发」1+ 年，阴道出血 25 天。

【现病史及既往史】：1 年前（2022-11-01）因「阴道流血、阴道赘生物 1+ 年」于我院本部门诊就诊，量多于平时经量，伴腹痛，不伴头晕、乏力等；专科查体「外阴发育正常；阴道：内见两个大小约 6 X 2 和 5 x 3 cm 赘生物，出血，根底似位于颈管中下段；宫颈无法暴露」。

于 2022-11-01 行妇科超声检查提示「子宫大小 145 mn x 108 mm × 103 mm，形态欠规则，肌层回声不均匀，CDFI 显示肌层内未见异常血流信号。宫腔及宫颈管腔内见不均质高回声，大小约 109 mm x 76 mm，其内另内见多个囊泡样、裂隙样无回声，边界欠清，部分与肌层分界不清。提示子宫增大，宫腔及宫颈管腔内异常回声子宫肌层回声不均」。

遂于 2022-11-02 完善盆腔 CT，增强提示「宫腔内占位性病变，病灶向宫颈、阴道生长，考虑息肉可能，建议MRI检查」。于 2022-11-08 完善盆腔 MRI 增强提示「宫腔内占位性病变，考虑息肉可能，请结合内镜检查。左侧输卵管结节，考虑肿瘤性病变可能，囊腺瘤？右侧附件区异常信号影，考虑良性病变可能」。考虑「子宫内膜增生？子宫内膜息肉？」建议住院治疗。期间仍有阴道流血，因疫情原因暂未住院。

后于 2023-02-28 在我院本部住院，期间查血常规示血红蛋白 77.0 g/L↓，2023-03-02 复查妇科超声：子宫前位，大小 135 mm × 91 mm × 74 mm，形态欠规则，肌层回声欠均匀，宫腔至宫颈管内见异常回声区，内以不均质稍高回声为主，间有细小无回声，大小约 122 mm x 65 nm，边界欠清。CDFI显示其内见条素状血流信号，RI:0.66。提示子宫增大，宫腔至宫颈管内异常回声。

2023-03-03 在全麻行宫腔镜下子宫病损切除术 + 负压吸宫术 + 钳夹术，以针状电极沿赘生物基底部切断后卵圆钳钳夹，逐渐减体赘生物，取出大部分赘生物送术中冰冻：宫腔良性病变；继续反复多次以环状电极自宫腔赘生物根部逐步切除赘生物，修葺创面平整。再次置镜：患者宫腔深约 12.0 cm，形态深大，各壁内膜基本平整，未见明显赘生物残留，双侧输卵管开口隐约可见。术后病检2023-03-07<未标记袋>考虑子宫内膜息肉。<宫内组织>子宫内膜增生，不伴不典型。术后阴道流血缓解；

2023-03-14 复查经阴道三维彩超「子宫大小 98 mm × 69 mm x 61 mm，形态欠规则，机层回声不均匀，以右侧壁为著。宫腔内见不均质稍高回声，大小约 24 mm x 7 mm，边界欠清。CDFI 显示其内未见血流信号。提示子宫增大，肌层回声不均，宫腔内异常回声」，予以「达英-35 1 片 gd * 28d」。

2023-04-25 复查超声提示「子宫大小 103 mm × 72 mm x 61mm，形态欠规则，肌层回声不均匀，以右侧壁为著，右侧壁肌层至宫腔内见不均质稍高回声，大小约 51 mm × 34 mm，边界欠清。CDFI 显示其内见血流信号，RI：0.58。宫腔内见宽约 5 mm无回声，左侧壁内膜厚约 5nm，回声不均。提示：子宫增大，肌层回声不均，右侧壁肌层至宫腔内异常回声，子宫内膜回声不均，宫腔积渣」，予以「芬吗通 1 片 qd * 28d，阿司匹林 1 片 qd」治疗。期间无阴道试血。

2023-08-30 复查宫腔镜「宫胶深 8 cm，形态正常，前、后壁及右侧壁均可见息肉样赘生物，直径约 2-4 cm，触血明显，质地稍脆，其余各壁内膜局部不平整，中厚，双输卵管开口可见，颈管未见明显异常。与患者沟通后要求手术进一步处理·子宫内膜病变：息肉？其他?」建议随访，期间无阴道流血，未再复诊。

2024-06-27患者因「同房出血大半年」于我院门诊就诊，专科查体「阴道畅，宫颈外口松，外口见球形都生物约 4 * 3 cm，触血；宫体增大宫底平脐」,完善 TCT 及 HPY 未见异常，考虑「子宫平滑肌瘤」。建议住院。

2024-07-09 在我科住院治疗，查血红蛋白 115.0 g/L，糖类抗原 125 1040.3U/ml↑,人附睾蛋白 4 184.0 pmol/L↑，2024-07-10 完善超声：子宫大小约 131 mm × 93 mm x 102 mm，形态饱满，肌层回声欠均匀，内膜显示不清。沿宫腔走形（宫颈至宫底部）宫腔内可见范围约 120 mm × 69 mm 高回声，边界欠清，内回声不均，内可见数个不规则无回声，CDFI 显示其内可探及丰富血流信号，RI：0.51。提示子宫增大，宫腔内高回声（子宫内膜息肉?子宫内膜病变?其他?）。

2024-07-10 完善盆腔及下腹部 MRI 增强提示：1.宫腔占位，以囊性成分为主伴多发分隔，考虑内膜病变?较前 2022-11-8 MR 片稍缩小，目前病灶下缘达宫颈外口，请结合宫腔镜检查。2.盆腔少量积液。