巨结肠！外科主任“菩萨也救不了，只有医生可以…”
情Ca晚期 推荐关键词：便秘;成人巨结肠;诊断;治疗
主诉：腹胀、纳差1月。（男、82岁、僧人）
现病史：患者1月前无诱因出现腹胀、纳差，伴反酸，无腹痛、恶心、呕吐，有排气，几乎不排便，曾就诊于某三甲医院，行全腹部+盆腔CT：肝内低密度影，考虑囊肿，肝内钙化，结肠肠管扩张并大量内容物，请结合临床，胆胰脾、双肾、膀胱、前列腺、直肠cT平扫未见明显异常。子以胃肠减压及口服药物冶疗（具体不详），效果不佳（不配合治疗、自动出院），症状持续存在；近半月几乎不进食，今为进一步诊治就诊于我院，门诊查腹部超声未见明显占位性病变，可见大量肠腔气体，遂以“肠功能系乱”收住我科。病程中患者时感心悸，无胸闷、气短、胸痛，无发热、咳嗽、咳痰，无头昏、头痛，无黑矇、晕厥，无意识及肢体活动障碍，夜休欠佳，近1月内共解大便2次，体重下降约3kg。
既往病史：有“类风湿性关节炎”；长期便秘。
入院考虑：巨结肠、肠梗阻
患者发病后就诊于某三甲医院、住院期间不配合治疗，自动出院；自认为不可治愈、绝食半月、等待死亡；弟子不忍心送往我院，在我院住院期间，弟子犹豫不决，说师父抽血时头晕，不配合检查，拒绝胃肠减压及灌肠等治疗；多次告知患者及陪人（弟子），弟子坚信信佛不信医学，很自信说师父身体很好，说“佛祖保佑可以减轻痛苦………”
请外科主任会诊，充分告知患者目前病情及情况，有穿孔、坏死、腹膜炎等可能；弟子仍拒绝检查、治疗及转外科，问“师父腹内的大便可自行吸收吗？………”多次劝说无效，外科主任“菩萨也救不了，只有医生可以…”
患者症状逐渐加重，疼痛腹胀难忍，师父说“什么办法都可以，只让我缓解疼痛…”；最后一位俗家弟子实在看不下去，做出决定，让紧急治疗。
考虑过后建议转院治疗（本院可以治疗，弟子实在太难沟通……）
次日，行手术治疗
1.弟子是坚守信仰还是执迷不悟？
2.这种情况，若是出现穿孔或其他更严重的并发症，后果谁负责？
3.感叹一下………
巨结肠相关知识：
（1）远端结肠肠管先天或后天性狭窄、蠕动减弱
（2）引起粪便通过不畅，瘀滞于近端结肠肠管
（3）近端结肠肠管扩张变粗变大，故称“巨结肠”
（4）临床表现可有顽固性便秘、腹胀、污便等
鉴别诊断：
本病主要和特发性巨结肠及其他继发性巨结肠鉴别。利用X线钡灌肠造影及结合病史诊断不难。钡灌肠为首选方法。
1.巨结肠的病因有哪些？
先天性巨结肠症
巨结肠同源病
继发性巨结肠
原因包括：先天性直肠肛门畸治疗不及时或肛门畸形术后便秘；乙状结肠冗长；长期功能性便秘，多由饮食不合理、排便习惯不良、精神紧张等引起；代谢性疾病，如甲状腺功能减退症，低钾血症等；肠道平滑肌萎缩；中毒性巨结肠：继发于克罗恩病及溃疡性结肠炎；其他器质性疾病：继发于会阴创伤、直肠及周围肿瘤等。
主要表现为腹胀、便秘、污便（充盈性大便失禁）等。
巨结肠可能有哪些伴随症状？
生长发育迟缓、营养不良、食欲下降、呕吐、腹痛等，严重者可出现小肠结肠炎，表现为发热、腹胀、腹泻、血便等。
治疗：巨结肠的治疗可分为非手术治疗及手术治疗。先天性巨结肠症应积极手术治疗；巨结肠同源病可先行非手术治疗1-3年，治疗无效者再考虑手术治疗；继发性巨结肠应结合患者具体情况进行评估。
巨结肠有哪些一般治疗措施？
调节饮食（火龙果、玉米汁、猕猴桃等）、干预排便习惯；扩肛、盐水灌肠、开塞露塞肛、口服导泻剂等。
巨结肠有哪些药物治疗？
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。临床上多应用的常规药物有益生菌、乳果糖等。
还有外科手术治疗。
