吗啡治疗急性心衰 -- 神仙打架听谁的

新教材急性心衰的一般治疗：

1. 吸氧：立即高流量鼻管给氧
2. 体位 半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
3. 镇静 吗啡3～5mg 静脉注射不仅可以使病人镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时可舒张小血管的功能而减轻心脏负荷。建议用于急性肺水肿病人。必要时每间隔15 分钟重复1 次，共2～3 次。老年病人可减量或改为肌内注射。
4. 容量管理 监测24 小时出入液量。容量超负荷严重者应严格限盐限水、调整输液量和速度，保持液体负平衡，待肺淤血、水肿明显消退，应减少液体负平衡量，逐渐过渡到出入量平衡。评估存在低容量状态者应适当扩容至平衡状态。

以字面意思理解，急性心衰患者用吗啡还挺推荐的，效果很好，没说风险，似乎可常规使用，一次不行可以再重复，共2-3次。

果真如此吗？

再看看欧洲2016年指南：

阿片类：

阿片类可缓解呼吸困难与焦虑。急性心衰时不推荐常规使用，仅用于主要由急性肺水肿引起的严重呼吸困难时。剂量依赖的不良反应包括：恶心、低血压、心动过缓与呼吸抑制（潜在增加气管插管风险）。接受吗啡治疗是否增加死亡风险尚存在争议。