溃疡性结肠炎患者胸痛！肺栓塞？胃食管反流病？

病例信息

【患者信息】：女 48 岁

【主诉】：反复便血 28 年余，胸痛2天。

【现病史及既往史】：患者于28余年前出现腹痛、排血便，于当地医院就诊，查结肠镜考虑"溃疡性结肠炎”，规律服用“柳氮磺呲啶”1年余后，症状好转后自行停药，后患者反复出现便血，自服“柳氮磺嘧啶、美莎拉秦”治疗好转后自行停药，近6月来症状加重，排粘液脓血便，10余次/天，伴腹痛，偶有腹胀，食欲不佳，2天前患者进食鸡蛋后出现胸骨后阵发性疼痛，持续数分钟，痛极时出现呼吸困难，伴后背部牵涉痛，自服止痛药（具体不详）后症状缓解不明显，后患者出现排尿困难，遂至我院急诊就诊，急诊查血常规：白细胞14.17x10"9L，红细3.37+x10"12/L，血红蛋白55g/L，血小板138x10“9/L；血清肌钙蛋白 T<40.00mg/lD-二聚体测定>4.00ug/ml；查肺动脉CTA示：左肺上叶舌段部分肺动脉末梢显影稍淡薄，左肺下叶前内基底段肺动脉分支内条状低密度影，伪影？待排肺栓塞。子“左氧氟沙星氯化钠 0.5mg及头孢美唑钠2g“静滴抗感染治疗，患者排尿困难症状缓解，出现尿频、尿急、尿痛症状，胸痛症状缓解不明显，现为行进一步诊治收任找科。患者目前［精神欠佳］，［体力下降，［食欲一般］，［睡眠一般］，1年来体重下降约5KG。

既往史：否认“高血压”，“糖尿病”“冠心病”等病史。传染病史：否认肝炎等传染病史。过敏史；否认药物、食物过敏史。手术史：否认手术史。外伤史：否认外伤史。输血史：否认输血史。预防接种史：不详。

【检查】：

查体：T37.0C，P84次/分，R18次/分，BP 111/T8mHg 神志清楚，正常步态，查体合作，自动体位，发育正常，急性病程，营养中等，全身无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹，未见皮下出血点，未见明显水肿。全身浅表淋巴结无肿大及压痛。呼吸自如，呼吸音清，无闻干、湿性啰音；心率：62次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区末闻及杂音；未见肠形及蠕动波，腹软，腹部轻压痛，无反跳痛，全腹未触及包块肝脾肋下未触及，胆囊：未触及明显异常；四肢无畸形，四肢无明显水肿。

辅助检查：2024-11-03我院急诊查：血常规：白细胞14.17x10”12，嗜中性粒细胞比例86.20f%，淋巴细胞比例7.50，红细胞3.37 x10"12/L，血红蛋白55+g/，血小板138 x10°9/L；B型钠尿肽前体FRO-ENP测定：B型钠尿肽前体71.00pg/ml，血清肌钙蛋白 测定：血清肌钙蛋白T<40.00ng/L,D-二聚体测定24.001ug/m］；血气分析（检验科）＋全乳酸测定：酸碱度7.51 ，二氧化碳分压 31.0+mmHg，氧分压 93.0nnHlg，血红蛋白 67.00+g/L，标准碳酸氫根 26.3 mol/L

胸腹 CTA：右冠脉近段轻微狭窄。第一对角支中远段心肌桥(浅表型）。肺动脉CTA 示：左肺上叶舌段部分肺动脉末梢显影稍淡薄，左肺下叶前内基底段肺动脉分支内条状低密度影，伪影？待排肺栓塞。主动脉CTA 未见明显异常。扫描野：左肺下叶基底段纤维条素灶。心腔密度减低。胆囊结石并胆囊炎。胃肠道准备欠佳，食管壁增厚，胃壁增厚，左半结肠-直肠壁增厚，边缘毛糙，请结合内镜检查。膀胱饱满，密度欠均匀，性质待定，建议常规增强//膀胱镜检查，周围脂肪间隙模糊、多发渗出及积液，盆腔多发小、稍大淋巴结。子宫壁强化稍欠均匀，后壁可疑稍低密度结节；双侧附件观察欠清，子宫左后缘斑片状稍高密度影，待排出血或其它，请结合超声检查。腹腔脂肪间隙模糊，少量腹水。

心电图：T波改变。

呼吸科会诊：患者血红蛋白低下，建议积极输血处理。胸背痛原因考虑与心血管相关疾病相关性不大，建议继续寻找疼痛原因，监测心电图，心肌酶学、肌钙蛋白等，完善心脏超声、动态心电图等检查。

心内科会诊：患者血红蛋白低下，建议积极输血处理。胸背痛原因考虑与心血管相关疾病相关性不大，建议继续寻找疼痛原因，监测心电图、心肌酶学、肌钙蛋白等，完善心脏超声、动态心电图等检查。

【临床诊断】：溃疡性结肠炎、肺栓塞待排、胃食管反流

【治疗经过及结果】：