病例孕12+周，出现腹痛、少量阴道流血，除了先兆流产还要想到宫内感染

病例信息

【患者信息】：患者34岁，G2P1（顺产1次）

【治疗经过及结果】因孕12+周，腹痛伴阴道流血入院。超声未见明显异常，符合孕周。入院诊断：先兆流产、孕12+周。

给予黄体酮、地屈孕酮保胎。因来时是下午，未查血。第二天早上查血，结果提示白细胞22，生化无异常。给予头孢美唑治疗。患者从第二天早上开始腹痛加剧、有少量暗红色阴道流血。考虑感染。下午给取了宫颈分泌物培养、血培养、宫颈支原体、衣原体，宫口未开。

患者白天一直在腹痛，夜班接班后腹痛加剧，出现发热最高37.8摄氏度，急查白细胞22.2，CR P：38+，PCT小于0.5。考虑宫内感染，抗生素改为头孢曲松。夜间0:30阴道流血增多，1:00排出胎盘，未见胎儿（未接着），阴道流血中等，腹痛较重，给予布洛芬胶囊0.3g止痛，后未再喊痛。清晨6点左右，排出大量组织，如图：

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考虑排出的组织为感染的蜕膜，特别厚，质黄脆。

后宫颈分泌物培养提示：革兰阴性杆菌—大肠杆菌。改抗生素为头孢哌酮舒巴坦钠。

流产后1天复查超声提示：宫腔至宫颈处谈及团片状高回声，范围约9.3*2.2cm。后给予抗生素治疗后行清宫术。

总结与讨论

早孕期的腹痛、阴道流血，通常会被诊断为先兆流产来进行保胎治疗，但一定要注意排除感染可能。

记得当时进修时，上级医院对于先兆流产、早发型胎膜早破的患者，常规查宫颈分泌物培养、白带常规、免疫指标等。