病例病例｜中年男子，烦躁，发热为何因？？

病例信息

【患者信息】：沈 XX,男，57 岁

【主诉】：反复发热 1 月，烦躁 3 天

【现病史及既往史】:患者 近 1 月来，反复发热，体温可达 39℃，退热药物可退热，药效过后体温复升，外院行腹部 CT 示肝硬化，肝脓肿，细菌培养阳性（具体不详），间断抗感染效果差，3 天前出现烦躁，四肢时有小幅度抽搐，渐渐加重出现昏迷，未诉心慌胸闷，饮食差，小便颜色深，量少，大便未排。既往肝硬化病史，糖尿病，脾切除术后。

【检查】：T37.5℃，P134 次/分，R35 次/分，BP160/80mmHg，昏迷状态，颈强直，颈部抵抗明显，双肺无干湿性啰音，心音弱，无病理性杂音，腹部稍膨隆，四肢肌张力高，肌力不配合，病理征阴性。

【临床诊断】：肝性脑病？肝脓肿，肝硬化，糖尿病

【治疗经过及结果】：入院后急查血常规，CRP，PCT，血氨，肌钙蛋白，电解质，D-D， 给予门冬氨酸鸟氨酸及泮托拉唑静滴。化验结果:如下。心电图:窦速。

总结与讨论

截止到目前，这个病人诊断思路需要调整了，入院时考虑肝性脑病引起的意识状态改变，结合血氨结果，目前肝性脑病暂时可以排除；那问题来了，这个病人是什么原因呢？怎么与家属沟通呢？有发热，肝脓肿，有细菌培养阳性，有意识改变，会不会是颅内感染呢？血 D 二聚体高，是不是血栓，血栓在哪里？求各位大神指教。