病例老年糖尿病患者反复低血糖，血糖太难调！不妨试试这个方案

患者，女性，61 岁。此次因「服降糖药有低血糖，不规范间断服药 2 年」就诊。

就诊前降糖方案：

两年来不规范间断服药，较少监测血糖，经常感口干，多饮，多尿，饥饿，多食，消瘦，乏力，脸局部无故多汗，手脚麻木感，冬天手脚冰凉，腹泻、便秘交替。多家医院就诊，服降糖药有低血糖情况故一直没连续服药治疗。

现病史中的用药方案：

西格列汀 100 mg qd，二甲双胍 500 mg bid。

病例分析：

身高 160 cm，体重 60 kg，身体质量指数（BMI）23.44 kg/m² ，腰围 85.7 cm,臀围 98 cm。血压 145/90 mmHg。

实验室检查见表 1：

表 1 患者实验室检查结果

表2 胰岛素抵抗评分

期间及出院后治疗方案调整：

西格列他钠 48 mg qd，二甲双胍 500 mg bid

降糖：

在饮食、运动、生活方式干预的基础上，给予口服降糖药用药方案。监测指尖血糖，根据血糖调整降糖方案（表3）。

表3 患者降糖治疗方案及转归

出院后降糖方案：

西格列他钠 48 mg qd、二甲双胍 500 mg bid

诊疗体会：

考虑患者原治疗方案出现反复低血糖，导致治疗依从性差，且患者存在胰岛素抵抗等，故选用西格列他钠联合二甲双胍的降糖方案，观察血糖明显降低，并没有发生低血糖，这是因为控制血糖合理下降梯度，选择对的治疗药物，避免了低血糖，治疗依从性大大提高， 三月后血糖与 HbA_1c 均达标。

西格列他钠作为过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）全激动剂，直击胰岛素抵抗，持久有效的降低 2 型糖尿病患者的HbA_1c、空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG），且服用西格列他钠期间，无药物相关不良反应及副作用，还具有潜在的肝脏保护作用。每日给药一次，简单方便。

专家点评：