病例二型糖尿病 血糖控制不佳

病例信息

姓名:张三

性别:男

年龄:50岁

职业:工程师

主诉:

血糖控制不稳，寻求治疗方案调整。

现病史:

患者自述患有2型糖尿病已有5年，近期血糖控制不佳，空腹血糖波动在10-15 mmol/L，餐后2小时血糖波动在15-20 mmol/L，伴有口干、多饮、多尿等症状。已使用多种口服降糖药物及预混胰岛素治疗，但效果不理想。

既往史:

否认高血压、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史

家族史:

父母均有糖尿病病史。

体格检查:

血压:130/80 mmHg，BMI:28 kg/m2，心肺腹未见明显异常。

辅助检查:

空腹血糖:12.5 mmol/L，餐后2小时血糖18.3 mmol/L，HbA1c:9.5%。

诊断:

2型糖尿病，血糖控制不稳。

治疗计划:

1.停用当前预混胰岛素，改用德谷胰岛素联合利拉鲁肽治疗。

2.继续口服降糖药物：达格列净

3.德谷胰岛素:起始剂量16单位，皮下注射，每日一次，早餐前。

利拉鲁肽:起始剂量0.6 mg，皮下注射0每日一次，早餐前。

治疗经过:

患者自改用德谷胰岛素联合利拉鲁肽治疗后每周监测空腹血糖及餐后血糖，逐渐调整胰岛素剂量。具体调整如下:

第1周:空腹血糖10.5 mmol/L，餐后2小时血糖15.2 mmol/L，德谷胰岛素剂量调整为18单位，利拉鲁肽剂量维持0.6 mg.

第2周:空腹血糖9.8 mmol/L，餐后2小时血糖14.1 mmol/L，德谷胰岛素剂量调整为20单位，利拉鲁肽剂量调整为1.2 mg。

第3周:空腹血糖8.5 mmol/L，餐后2小时血糖12.3 mmol/L，德谷胰岛素剂量维持20单位，利拉鲁肽剂量维持1.2 mg。

第4周:空腹血糖7.8 mmol/L，餐后2小时血糖10.5 mmol/L，德谷胰岛素剂量维持20单位，利拉鲁肽剂量维持1.2 mg。

经过4周的治疗，患者血糖逐渐趋于稳定，空腹血糖控制在7.0-8.0 mmol/L左右，餐后2小时血糖控制在10.0-11.0 mmol/L左右。

不良反应:

治疗过程中患者未出现明显不良反应，仅有轻微恶心症状，逐渐适应后缓解。

随访计划:

1.每月定期随访，监测血糖、HbA1c等指标。

2.根据血糖变化及时调整治疗方案。

3.加强饮食控制及运动锻炼，改善生活方式。