病例男性68岁，肺结节猜病理

病例信息

【患者信息】：男性68岁

【主诉】：左侧胸痛伴咳嗽10天

【现病史及既往史】： 1.现病史：患者老年 男，患者缘于入院前10天无明显诱因出现左侧胸痛，伴咳嗽，无咳痰，咳嗽后胸痛明显，无咯血、发热、寒战、喘息、胸闷憋气、恶心、呕吐、腹痛，二便正常，2024-10-18青县中医院查胸部CT+肋骨三维重建：1.右侧第6、7肋骨，左侧第10肋骨骨折可考虑；2.左肺下叶背段实性大结节，边缘毛刺，恶性结节不除外，两肺多发小结节，高度提示进一步检查；3.两肺间质性病变、肺气肿；4.左肺下叶斑片状高密度影，考虑炎性病变；5.两肺上叶钙化点；6.纵膈及两肺门多发钙化淋巴结；7.动脉硬化；8.右肾局限性低密度影，左肾点状致密影，肝内多发局限性低密度影及点状致密影；2024-10-18沧州市人民医院查心肺增强CT：1.左肺下叶背段占位性病变，恶性病变待除外，建议穿刺活检，左肺下叶少许炎性病变可能，建议治疗后复查；2.双肺多发小结节及微小结节，请随诊观察；3.双肺肺气肿；4.左肺上叶、右肺中叶及双肺下叶少许条索；5.纵隔内多发淋巴结，部分伴钙化；6.冠状动脉走形区致密影；7.二尖瓣条片状致密影，血流动力学请结合超声检查；8.右侧部分肋骨局部形态欠规整并结节影密度影，左侧部分肋骨局部形态欠规整；9.肝囊肿可能；10.肝内钙化灶；11.右肾低密度灶，请结合腹部相关检查。院外未予治疗，今患者及家属为求治疗来我院就诊，门诊以“肺占位性病变”收入院。

2.既往史：既往有冠心病病史4年，因冠脉狭窄行冠脉支架2枚植入，院外长期口服（阿司匹林肠溶片100mg 1/日、氯沙坦钾片50mg 1/日，酒石酸美托洛尔片25mg 1/日，硝酸异山梨酯10mg 2/日），因拟行肺穿刺活检，阿司匹林肠溶片停用5天，院外应用肝素抗凝，今日未用；否认其他病史；无肝炎、伤寒、结核等传染病史，无外伤史，无输血史，预防接种史不详，否认食物药物过敏史。

【检查】： 查体：T36.0℃，P66次/分，R19次/分，BP120/80mmHg。神清，呼吸平稳，桶状胸，双肺叩过清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，律齐，无杂音，腹部平坦，软，全腹无压痛，四肢无水肿。

【临床诊断】：肺结节

【治疗经过及结果】：穿刺活检

总结与讨论

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