病例糖尿病合并高血压高血脂视网膜并病典型案例

病例信息

患者李某，男性，55 岁，确诊 2 型糖尿病 5 年。 

现病史：患者一直口服二甲双胍治疗，初始血糖控制尚可，但近半年来，血糖逐渐升高，空腹血糖在 9 - 12 mmol/L 之间波动，餐后 2 小时血糖在 15 - 18 mmol/L 之间。患者自述饮食控制不严格，偶尔饮酒，运动较少，每周不足 3 次，每次运动时间不足 30 分钟。近期自觉口干、多饮、多尿症状加重，伴有乏力、视物模糊。 既往史：有高血压病史 8 年，长期服用硝苯地平缓释片，血压控制在 140/90 mmHg 左右。 

家族史：其父亲患有 2 型糖尿病。 

体格检查：身高 170cm，体重 85kg，BMI 29.1 kg/m²（超重），腰围 95cm，心肺腹未见明显异常，双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。

 辅助检查：糖化血红蛋白 8.5%，空腹胰岛素水平正常，C 肽水平略低，肝肾功能正常，血脂偏高（总胆固醇 6.5 mmol/L，甘油三酯 2.8 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 4.2 mmol/L），眼底检查提示视网膜有早期病变。 

诊断：2 型糖尿病，血糖控制不佳，糖尿病视网膜病变早期，高血压病，高脂血症。 

治疗方案调整：在原有二甲双胍的基础上，加用格列齐特缓释片控制血糖，并给予阿托伐他汀钙片调脂、厄贝沙坦控制血压。同时，对患者进行糖尿病健康教育，制定严格的饮食和运动计划，要求患者戒烟戒酒，增加运动量，每周至少运动 5 次，每次运动 30 分钟以上，饮食方面控制碳水化合物的摄入，增加蔬菜和优质蛋白的比例。 

随访：1 个月后复查，患者空腹血糖降至 7.5 mmol/L，餐后 2 小时血糖降至 11 mmol/L，血脂指标有所改善，血压控制稳定，患者自觉症状减轻。但仍需继续坚持治疗和生活方式干预，定期复查。

总结与讨论

糖尿病血糖控制不稳，极易合并其他并发症