病例不合理用药 | 维拉帕米与比索洛尔联用致心动过缓

病例信息

患者，男，53岁。

主因头晕、血压控制不佳就诊。

既往高血压病史4年，心律失常、室性期前收缩病史5年。

既往用药史：比索洛尔5mg，口服，一日1次，阿司匹林0.1g，口服，一日1次。

体格检查：血压（BP）145/95mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率65次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

实验室检查：生化全项正常，心电图：窦性心律，室性期前收缩。心脏超声：舒张功能减低。

诊断：心律失常，室性期前收缩高血压

用药医嘱：富马酸比索洛尔片　5mg　口服，一日1次盐酸维拉帕米片　40mg　口服，一日3次用药7日后，患者心率降至55次/分，BP130/90mmHg。

总结与讨论

1.比索洛尔是一种高选择性的β 1受体阻断剂，对血管平滑肌上的β 1受体有高亲和力，对支气管和调节代谢的β 2受体仅有很低的亲和力。比索洛尔通过阻断心脏β受体而降低机体对交感肾上腺素能活性的反应，引起心率减慢、心肌收缩力下降。

2.维拉帕米为钙通道阻滞剂，通过调节心肌传导细胞、心肌收缩细胞以及动脉血管平滑肌细胞细胞膜上的钙离子内流，发挥其药理学作用。维拉帕米可减少钙离子内流，延长房室结的有效不应期，减慢传导，可能导致房室结和窦房结传导阻滞。

3.患者应用β受体阻断剂比索洛尔治疗期前收缩，在此基础上联用维拉帕米治疗心律失常和高血压。两种药物均抑制窦房结自律性，减慢房室结传导，合用可导致显著的低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏，给患者带来风险。

4.二氢吡啶类钙通道阻滞剂如硝苯地平、氨氯地平等不影响心率和传导，可选二氢吡啶类降压药物联合降压治疗。