病例T2DM 患者空腹血糖20 mmol/L，怎么办？改善胰岛素抵抗是关键

患者，男性，45 岁。此次因「口干、多饮、多尿、多食 14 年，血糖控制不佳 2 周」就诊。

就诊前降糖方案：

患者于 14 年前始无明显诱因出现口干、多饮，多尿，每日饮水量约2500 mL，喜冷饮，尿量次数增多。胃纳好，进食多，易饥，而体重下降10 kg，并伴有疲惫、乏力在当地医院检查，提示血糖升高至 17 mmol/L，诊断为「糖尿病」，开始口服降药的治疗（具体不详）。

近期降糖方案为「二甲双胍0.5 g bid和格列本脲5 mg bid」，平素未规律监测血糖。近 2 周患者饮食及不规律，自测早上空腹血糖 20.0 mmol/L，伴口干、多饮、多食症状，体重下降 4.5 kg，现来我院门诊就诊，门诊拟「糖尿病」收入我科。起病以来患者有咳嗽、咳痰，间有四肢肢端麻木感及头晕，无视朦；无怕热、多汗、心悸、手震；无发热、畏寒、寒战，无午后潮热、盗汗；无胸痛、气促，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸；无尿急、尿痛，无肉眼血尿；无腹痛、反酸、嗳气，无腹泻、黑便。睡眠、精神、胃纳一般，大便正常，近期体重变化如上述。

体格检查：

• 查体：T 36.4 ℃，P 88 次/分，R 20 次/分，BP 144/109 mmHg
• 体重：60.1 kg，身高 170 cm，身体质量指数（BMI）20.8 kg/m²。
• 神志清楚，呼吸平顺，体型为均称型，发育正常，营养良好。自动体位。查体合作。胸廓无畸形，双侧语音震颤对称，双肺叩诊正常清音，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音；心尖搏动位于第 5 肋间左锁骨中线内 0.5 cm，心界无扩大，心率（HR）88 bpm，心律齐，心尖未闻明显杂音。

实验室检查见表  1：

表 1  患者实验室检查结果-1

其他检查见表 2：

表 2 患者其他检查结果

表 3 胰岛素抵抗评分

住院期间及出院后治疗方案调整：

降糖：在饮食、运动、生活方式干预的基础上，给予西格列他钠片48 mg 1次/日， ⻔冬胰岛素早、中餐前各8U，晚餐前6U，盐酸⼆甲双胍⽚ 500 mg 3 次/日降糖治疗。监测指尖血糖，根据血糖调整降糖方案。

表 4 患者降糖治疗方案及转归

病例小结：

• 改善循环、营养神经：硫辛酸、依帕司他
• 出院后降糖方案：西格列他钠片 48 mg 1 次/日， ⻔冬胰岛素早、中餐前各8U，晚餐前6U，盐酸⼆甲双胍⽚ 500 mg 3 次/日

表 5 患者出院随访结果

诊疗体会：

1.西格列他钠 48 mg 可降低空腹及餐后血糖，改善胰岛素抵抗并保护胰岛 β 细胞功能

2.患者服用西格列他钠期间，无体重上升等副作用

3.每日仅需给药一次，简单方便，患者依从性高

专家点评：