为什么会贫血？

随着经济的发展和人民物质生活的极大丰富，为什么还会出现贫血这种营养不良性疾病吗？

事实上，贫血是全球最常见的公共卫生问题之一。

据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有16.2亿人受到贫血的影响，占世界人口的24.8%，可见贫血的发病率还是很高的。

那么，不禁要问：为什么会贫血呢？

什么是贫血？

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常参考值下限的一种常见的临床症状。

由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）和红细胞比容（HCT）这些指标来代替，其中以血红蛋白浓度最为常用；血红蛋白能与氧结合，运输氧到全身并将二氧化碳运输到肺再排出体外。

在我国，成年男性的血红蛋白含量小于120g/L，成年女性小于110g/L，孕妇低于100g/L就可诊断为贫血。

红细胞是血液中数量最多的有形成分，起源于骨髓造血干细胞，在红细胞生成素作用下，经红系祖细胞阶段，分化为原红细胞，经数次有丝分裂发育为早幼、中幼和晚幼红细胞。

晚幼红细胞通过脱核成为网织红细胞，这一过程在骨髓中进行，约需72小时；网织红细胞经约48小时成为完全成熟的红细胞，释放入血液。

红细胞平均寿命约120天，衰老红细胞主要在脾破坏，分解为铁、珠蛋白和胆红素。

一方面，红细胞衰老过程中细胞内酶活性减低、膜生理功能所需能量减少、膜脂质成分发生变化，使红细胞膜变形性减低、脆性增加，使红细胞容易被脾脏“阻滞”而吞噬破坏；另一方面，衰老红细胞膜表面所负电荷减少、红细胞间排斥效应减低、易于聚集、体积增大，使红细胞容易被脾脏“阻滞”而吞噬、破坏。

从上述红细胞的生理特征便可看出，凡是影响红细胞的生成、破坏、丢失等的因素，都可能导致人体出现贫血。

贫血的症状有哪些呢？

贫血的早期症状有：头晕眼花、食欲降低、心慌心悸、呼吸费力、困倦多梦，而最常见、最突出的体征是面色苍白，因为皮肤的毛细血管网缺乏“血色”而显得苍白。

长期贫血更是会影响内分泌功能如甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺等，降低免疫功能，降低记忆力等。

由此可见，贫血也可以引起严重的问题，不容忽视。

贫血程度的划分

临床上，可依据血红蛋白（Hb）浓度将贫血分为轻度、中度、重度、极重度贫血。

轻度：血红蛋白浓度男性91g/L-119g/L，女性91g/L-109g/L；中度：血红蛋白浓度61-90g/L；重度：血红蛋白浓度31-60g/L；极重度：血红蛋白浓度≤30g/L。

为什么会贫血？

贫血的原因分为生理性贫血和病理性贫血两种。

1、生理性：

1.1生长发育过快，造血原料相对不足。例如，婴幼儿、孕妇和乳母对铁的需求量较大，如果饮食中缺乏富含铁的食物（如肉类、蛋类、绿叶蔬菜等），容易造成铁摄入不足。

1.2造血功能减退。例如，老年人容易出现贫血。

1.3血容量增加，如妊娠中晚期血浆量明显增多，红细胞相当于“被稀释”了。

1.4长期饮酒等。

2、病理性：

2.1红细胞生成减少：骨髓造血功能衰竭，造血物质缺乏或利用障碍。最常见的造血物质缺乏有缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血，均是因为造血原料的缺乏导致的贫血。

2.2红细胞破坏过多：红细胞内在缺陷，红细胞酶缺陷，血红蛋白异常；红细胞外在异常，机械性损伤，各类疾病等。

例如，红细胞膜缺陷：如遗传性球形红细胞增多症，这是一种常染色体显性遗传病，患者红细胞膜骨架蛋白缺陷，导致红细胞膜表面积减少，红细胞变成球形，这种球形红细胞变形能力差，容易在脾脏被破坏。

2.3红细胞丢失（失血）：如急性、慢性失血。

急性失血，如外伤导致大量出血、消化道大出血（如食管静脉曲张破裂出血、胃十二指肠溃疡急性大出血等）、妇产科疾病引起的大出血（如异位妊娠破裂出血等）。在短时间内大量失血，若失血量超过机体的代偿能力，就会出现贫血。

慢性失血，如女性月经量长期过多、痔疮长期慢性出血、钩虫感染导致的肠道慢性失血等。

虽然每次失血量不多，但持续时间长会导致铁等造血原料不断丢失，最终引起贫血。

2.4某些药物也会引起贫血：抑制骨髓药物，引起维生素B12、叶酸吸收障碍药物，引起铁吸收障碍药物，诱发溶血的药物，过量维生素A/K等。

诊断贫血可以做哪些检查呢？

与贫血相关的项目主要有血常规、贫血筛查和外周血及骨髓的形态学检查，其中具体检验指标有红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞分布宽度、血清铁、铁蛋白、转铁蛋白、总铁结合力、叶酸、维生素B12等。

临床医生可根据这些检验结果，进一步诊断贫血的类型及病因，为早发现、早诊断、早治疗提供支持与帮助。

贫血做为常见的血液系统问题，引起贫血的原因有很多，这就需要我们利用好各种相关指标综合诊断；同时细胞形态学在检验医学中拥有极为重要的地位，不但在诊断贫血等方面具有重要作用，在发现血液系统及其相关疾病方面也同样具有重要价值。