#慢性创面#一例宫颈癌放疗后所致的放射性溃疡治疗难度分享。
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chenwenbin69 +5丁当病例信息
【患者信息】：患者，女，58岁。
【主诉】：宫颈癌放疗后，外阴反复溃烂，疼痛3月。
【现病史及既往史】：患者在一年前诊断宫颈癌，外院行放化疗治疗，3月前最后一次放疗后出现外阴疼痛，局部溃烂，予以药物外用，无好转，遂外院予以会阴部溃疡切除术，术后一月伤口裂开，局部疼痛难忍，自行予以药物外洗仍无缓解，靠口服止痛药止痛，为求诊治，遂来就诊。
既往史：
痔疮病史，3月前放疗后肛门肿物反复脱出、水肿，3天前水肿加重，疼痛明显，无便血。
专科情况：
会阴部可见一3*4cm创面，向内凹陷，深约1.0cm，溃疡表面污秽，脓苔厚，基质凹凸不平，质坚硬如皮革，触痛敏感。肛周可见一肿物突出，水肿明显，3点、9点、12点处均质硬，肿物均无法还钠。
【检查】：
【临床诊断】：
1.慢性外阴放射性溃疡并感染；2.宫颈癌放化疗术后；3.痔疮；4.高血压病2级（低危）。
【治疗经过及结果】：
予以选择敏感抗生素予以抗感染治疗，止痛，多次适当清除创面感染及失活组织，换药等治疗。
2024-9-21
适当清除失活组织，后面是直肠，避免直肠阴道漏。
2024-9-28试着上负压，上面是尿道、阴道，下面是肛门，有难度
2024-10-04患者拒绝负压，改常规换药
创面分泌物培养，大肠埃希菌，多重耐药。未抗生素治疗，继续局部换药。
2024-10-06每次换药，均适当清除失活组织。
2024-10-16
2024-10-25，其实创面在不断好转，患者听说别家医院有好的办法，要求出院，去了另一家医院，外院予以康复新液外敷创面，说要2年时间才能痊愈，住了几天催患者出院了。
总结与讨论
1.该患者开始是放疗后会阴部局部溃疡，外院医生说切除溃疡就会好，没想到切除溃疡反而创面扩大加深，反而不好收场了。
2.尿道、阴道、肛门临近创面，加上痔疮肿大，疼痛难忍，护理难度大。每次予以清除失活组织，需花大量的时间、精力，因后面就是直肠，一不小心就是直肠阴道漏。
3.可惜患者非常焦虑，不是很配合继续治疗了。
4.个人认为，如果外院当时不去切除溃疡缝合，就不至于这么难处理，患者也不会这么痛苦。
5.请问各位老师，治疗放射性溃疡这一块，有啥好的办法？跟大家共同学习。
最后编辑于 2024-10-31 · 浏览 2769
