乱花渐欲迷人眼

病例信息

【患者信息】：患者女性，68岁

【主诉】：反复上腹部疼痛2天

【现病史及既往史】：患者2天前无明显诱因下出现腹胀，有轻微腹痛，其老伴为其揉肚子之后腹痛加重，持续不能缓解，伴有后背部疼痛，遂被送至当地中医院就诊，查心电图和腹部ct如下所示，且查肌钙蛋白8.53ng/ml，Ck-Mb83u/l.考虑为急性心肌梗死，但腹痛持续不缓解，烦躁不安，伴有呼吸困难，血氧饱和度降低。后转至我科，患者仍有腹痛，查肌钙蛋白1.69ng/ml，BNP2684.pg/ml，血氧饱和度波动在85%患者出现烦躁不安。患者不能耐受无创呼吸机，调整为加温湿化高流量吸氧，但氧饱和度仍然低。

既往有高血压3级病史，血压波动较大，控制不佳，具体服药患者以及患者儿子均不能详述，有头晕和出汗病史。

【检查】：当地医院上腹部增强ct提示胰腺尾部后方可见占位，考虑间皮瘤。淀粉酶正常，我科血气分析Ph7.456.氧分压50.9mmHg，氧饱和度88%.乳酸3.1mmol/l，随机血糖13.6mmol/l。

【临床诊断】：上腹部痛待诊？冠心病，急性心肌梗死？急性心力衰竭，高血压病3级极高危组。肺部感染，胸腔积液，腹部占位性质待排等

【治疗经过及结果】：缓解心力衰竭，镇痛，控制血压等对症治疗，拟行气管插管镇静治疗时患者血氧饱和度较前改善，多学科会诊指导治疗。当值班医师汇报完腹痛的时候，我立马想到了一个疾病，目前正在排查，请静待佳音。

总结与讨论

1.如果是您接诊的，您会怎么处理？2.你有考虑的疾病？3，请认真看图4，请发散思维。

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