病例求助|无确切诱因的血小板减少作何解释？

病例信息

患者女，77岁。因“头晕伴双下肢乏力2周”入院，入院时：偶感头晕。双下肢乏力。时感腰痛及膝关节疼痛。本次起病以来食纳尚可，睡眠尚可，二便尚调。体重无明显改变。既往有“2型糖尿病；原发性高血压2级，很高危；高血压性心脏病；心力衰竭，Ⅲ级心功，Ⅱ度心衰；颈椎病；腰椎间盘突出症；左膝骨性关节炎；慢性支气管炎伴肺气肿；食管多发静脉瘤；胃溃疡；糜烂性胃炎；脑梗死”病史。入院床旁心电图“窦性心律，电轴不偏，逆钟转”，入院随机指尖血糖“7.7mmol/L”。

入院后完善检查：血常规（2024-10-21）“WBC8.20x10^9/L，N71.70%，RBC3.15x10^12/L，Hb84g/L，PLT100x10^9/L”；hs-CRP“3.12mg/L”；尿常规“未见异常”；肾功“Cr74.2umol/L，Ur10.86mmol/L，UA277umol/L”；电解质“K+4.16mmol/L，Na+143.2mmol/L，Cl-106.0mmol/L”；生化（2024-10-22）“TP64.9g/L，Alb41.9g/L，ALT24U/L，AST28U/L，TB10.0umol/L，DB3.1umol/L，Glu5.81mmol/L，TG0.89mmol/L，TC3.88mmol/L，HDL-C1.57mmol/L，LDL-C1.70mmol/L”；HbA1c（2024-10-22）“6.1%”；头颅及颈椎MRI（2024-10-21）“头颅大小、形态未见明显异常。双侧额叶、侧脑室旁、左侧基底节区、桥脑、胼胝体点状、斑片状长T1长T2、FLAIR高信号影，弥散未见明显受限。中线结构居中，脑沟脑裂增宽加深，脑室脑池系统扩张。颅骨骨质未见明显异常信号影。双侧下鼻甲肥大，副鼻窦炎症。颈椎生理曲度略反弓，序列线连续，各椎间隙未见明显狭窄。颈椎各椎间盘变性、信号减低。颈3/4-颈6/7椎间盘突出约0.2-0.3cm，硬膜囊略受压。颈椎骨质增生。黄韧带未见明显增厚。颈段脊髓未见明显异常。诊断意见颅内腔隙缺血灶。脑萎缩、脑白质脱髓鞘改变（Fazekas 2级）。双侧下鼻甲肥大，副鼻窦炎症。颈3/4-颈6/7椎间盘突出。颈椎退行性变”；腰椎MRI“腰4椎体变扁约1/3椎体，上缘凹陷并许莫氏结节形成，上缘条状骨髓水肿，周围软组织无明显肿胀。腰2椎体向前I°假性滑脱。腰2-3椎间隙稍变窄。腰椎骨质疏松及退行性改变。腰2-3、3-4、4-5、腰5-骶1椎间盘膨出，且腰3-4、腰5-骶1椎间盘后缘纤维环撕裂，腰3-4、4-5黄韧带增厚，椎管继发狭窄，马尾沉降征及马尾冗余。腰4-5棘间韧带稍水肿，腰背部皮下筋膜稍水肿。双侧腰大肌未见明显肿胀”；心脏彩超（2024-10-21）“EF78%，主动脉瓣钙化伴轻度反流、二尖瓣钙化”。

患者在2024-10-29复查血常规“WBC8.82x10^9/L，N73.4%，RBC3.2x10^12/L，Hb84g/L，PLT1x10^9/L”；肾功“Cr76.6umol/L，Ur5.89mmol/L，UA345umol/L”；电解质“K+4.08mmol/L，Na+137.4mmol/L，Cl-98.8mmol/L”。此时患者的药物有：左氨氯地平2.5mg，qd；二甲双胍缓释片0.5g，bid；精蛋白胰岛素30R；螺内酯20mg，qd；厄贝沙坦37.5mg，qd；芪苈强心胶囊1.2g，tid；氯吡格雷75mg，qd；瑞舒伐他汀10mg，qn；胞磷胆碱0.2g，tid；银杏叶提取物注射液70mg，qd；丹红注射液40mg，qd。

由于患者血小板前后差异大，当日再次复查血常规“WBC8.49x10^9/L，N76.8%，RBC2.9x10^12/L，Hb76g/L，PLT1x10^9/L”。

核实患者血小板减少，反复观察患者没有出血表现（意识清醒，无牙龈出血、结膜充血、皮下瘀斑、便血、黑便、尿血等症），停用可疑药物（氯吡格雷、丹红注射液），口服利可君20mg，tid。查输血前全套后（血常规用的EDTA管，静置了接近30分钟送血到检验科，此时PLT6x10^9/L），申请单采血小板1U输注（实际回来的辐照单采血小板1U）。

2024-10-30复查血常规“WBC7.77x10^9/L，N69.6%，RBC3.05x10^12/L，Hb80g/L，PLT1x10^9/L”（最后一次查血附图）。输血科考虑输血无效，这期间查阅患者既往资料也出现过血小板减少，能看到的资料（2018-03-19）最低PLT28x10^9/L（也是患者能回忆起的最低值），当时的药物有呋塞米、二甲双胍、厄贝沙坦、左卡尼汀、氯吡格雷、维生素C、丹红注射液，当时似乎没有停药，也没有进一步诊治，1年后患者复查就在PLT80x10^9/L左右。

上图为目前患者剩下的长期用药。

问，患者这一周血小板下降最大的原因是什么？需要怎么考虑？下一步该怎么处理？