肛裂csae2

病例信息

【患者信息】：女性患者

【主诉】：反复排便疼痛伴便血1+年。

【现病史及既往史】：1+年来，患者反复排便，疼痛伴便血，通过保守治疗效果改善不明显，症状逐渐加重。

【检查】：专科检查：掰开肛门，6点位可见皮赘及陈旧性裂口，深达基层，触痛明显，11-1可以赘皮型脱出。

【临床诊断】：肛裂，混合痔

【治疗经过及结果】：

仅专业人士可见

去登录

诊治思路：通过肛门后正中括约肌部分松解+痔切除伴肛门成形术（前后纵切口，前侧可采用小扇形切口，后侧可采用柳叶状切口，尽可能减轻术后水肿），术中松解肛门括约肌肌多少根据患者肛门张力决定，麻醉状态下两指顺畅通过为宜。术后状态如下图。

仅专业人士可见

去登录

两周后常规做一次肛门镜检查，两个目的，一是观察结扎线是否脱落完毕，二是扩肛，防止粘连性狭窄，。镜检是进镜循序渐进，减少患者疼痛不适感，第三周后可以再做一次肛门镜。

仅专业人士可见

去登录

总结与讨论

个人观点如果患者术后肛门出现水肿，一月以内不要修剪，可能会越剪越肿导致肛门狭窄。坚持坐浴和外用药一般都会变小乃至消除。该患者目前恢复良好，对效果比较满意，排便顺畅，控便正常。