儿童孟氏骨折术后翻修

上世纪末全球儿童孟氏骨折误诊、漏诊率达25-50%，目前我国儿童孟氏骨折的误诊率也高达16-25%，孟氏骨折中尺骨骨折很容易被发现，桡骨头的脱位则很难在第一时间被正确诊断，直到患者肘关节内侧严重变形、凸起，出现关节活动受限，或者肘外翻出现神经麻痹导致疼痛时才会到医院就诊。

   今分享一例2022年病例，儿童孟氏骨折克氏针内固定术后，残余肱桡脱位。

患儿，男，9岁，摔伤致右肘关节肿痛畸形伴活动受限。

当地医院经查诊断为：右孟氏骨折（Bado I型）

当地石膏固定后X线片：肱桡前脱位+尺骨近端青枝骨折（前成角）

当地行“闭合复位克氏针内固定术”，术后复查X线片如下

术后肘关节正侧位X线片体位不标准，但仍见尺骨近端前成角，肱桡前脱位

   伤后4天患儿家长外埠来津寻医，经小儿骨科会诊，建议拔除克氏针，再次试行闭合复位。

拔除克氏针即刻影像：桡骨小头轻度向前、外脱位，尺骨向前、桡侧成角

治疗：天医正骨手法，拔伸牵引：前臂旋后牵引，扣挤矫正尺骨前成角，向内后推挤桡骨头，超肘超腕石膏固定前臂旋后位，肘关节屈曲。

复位后见尺骨成角矫正，肱桡对位矫正

讨论

此病例当地闭合复位克氏针固定，术中尺骨向前、向桡成角未完全矫正，克氏针固定后尺骨畸形且稳定，导致肱桡匹配不满意，如不及时矫正，恐发展成陈旧孟氏骨折，预后不佳，对患儿肢体发育和身体健康造成严重影响。拔出克氏针后即刻影像见尺骨成角+肱桡对位较内固定术后改善，再次复位矫正近端青枝尺骨冠状位+矢状位成角，肱桡关节匹配，可继续保守治疗随访观察。