历时8个月，胫腓骨开放骨折治疗过程
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【患者信息】：景某某，男，48岁。
【主诉】：叉车挤压伤致双腿疼痛畸形2.5小时
【现病史及既往史】：患者于2.5小时前被叉车挤压，致双小腿疼痛畸形，左小腿出血，骨外露，来我院就诊。既往体健。
【检查】：
看着也不太严重。
左侧胫骨骨外露，远端皮肤脱套，胫前及胫后动脉断裂
【临床诊断】：左胫腓骨远端开放骨折 左侧胫前动脉断裂 左腓深神经挫伤 左侧胫后动脉挫伤、血栓形成 左胫后神经挫伤 右胫骨粉碎骨折 右腓骨多段骨折
【治疗经过及结果】：完善术前检查，急诊行左小腿清创，向远端延长切口，于左大腿及左足置钉，临时外固定。探查，胫前动脉断裂，胫后动脉挫伤，其内血栓形成，切除挫伤的动脉后，难以直接吻合，予以外侧切口显露腓骨骨折端，线锯向腓骨骨折端近端2cm切断腓骨，短缩腓骨，调整外架，腓骨2.5mm克氏针穿髓腔固定。吻合两动脉。前内侧皮肤切口无法闭合，骨外露，予以骨水泥覆盖，VSD覆盖创面。术后当时左足血运尚可，末梢红白反应灵敏。右小腿予以跟骨结节骨牵引。术后安返病房。
术后约10小时发现左足苍白，血运差，动脉搏动未触及。行下肢动脉造影。胫前及胫后动脉无血流通过。再次入手术室探查，发现吻合口处血栓形成，予以重新吻合。未再使用VSD。
伤口4天拍片
伤后8天行右侧胫腓骨骨折复位内固定，左小腿远端开放伤血肿，予以清创更换覆盖创面的骨水泥。
伤后16天行左胫骨近端骨折切开复位内固定，远端继续外固定，再次清创，更换骨水泥。
患者出院。
伤后1.5个月再次入院，行左小腿清创，皮肤牵张。
牵张经过
术后2.5个月伤口愈合。
拆除外固定，打石膏，观察外架钉道。
术后3个月，行左胫骨远端切开取髂骨植骨内固定。术中难题：切口难以闭合。自制皮肤牵张。
术后即刻。克氏针所在位置是皮缘
术后3.5个月
术后3.5个月
术后3.5个月皮肤愈合。
术后5.5个月
术后5.5个月
术后5.5个月
术后5.5个月
术后7个月
术后7个月
术后7个月
术后8个月
术后8个月
术后8个月，骨折已不扶拐下地活动，双膝关节及左踝关节活动好。
下二图为术后9个月当地医院复查。
拟拆除外置钢板。
最近
总结与讨论
1. 初次吻合血管后，血管再次闭塞，与VSD压迫是否有关？手术技术原因？
胫前及胫后动脉断裂，血管紧张，吻合困难，是短缩肢体还是取大隐静脉桥接？
骨短缩后皮肤是容易闭上还是不容易闭上？
总之，严密观察，及时发现问题，及时处理，避免出现无法挽回的结果。
2. 清创的目标是尽量减少伤口中残留的细菌数量，并建立健康的伤口边缘和基底。患者生命体征平稳，可连续多次清创，以清除所有的失活组织。皮肤组织尽可能保留。
3. 对于开放骨折的患者，即刻钢板固定具有较高的感染率。
钢板植入物需要有良好的软组织覆盖，应放置在健康软组织内，尽量远离软组织损伤严重区域，以最大限度减少感染风险。
在不稳定骨折类型的固定中，如节段性粉碎骨折、骨缺损、钢板对侧骨接触不良等，内固定失败风险大。
本例中因开放骨折，左小腿软组织损伤重，骨愈合能力差，断端骨接触不良，行髂骨植骨，且伤口未闭合，骨预计愈合时间长，单一前外侧接骨板失败风险大，予以皮外外置锁定钢板加强固定。
4. 积极主动的功能锻炼，可减少功能丢失。
最后编辑于 2024-10-28 · 浏览 1445
