病例一例复杂的肩关节脱位并肱骨近端骨折 肩袖损伤

病例信息

男 37岁 电动车摔倒 右肩部外伤

处理分析

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总结与讨论

 肩关节脱位及相关损伤的手术治疗

肩关节是人体活动范围最广的关节之一，但由于其结构的复杂性及运动的灵活性，肩关节容易发生各种损伤，其中肩关节脱位、肩胛下肌肌腱损伤及肱骨外科颈骨折是较为常见且具有临床挑战性的损伤。在本文中，我们将详细探讨这些损伤的手术治疗过程。

 一、肩关节脱位与肩胛下肌损伤

肩关节脱位通常是由于外力作用或过度活动引起的，脱位的肱骨头常常疝出关节囊，甚至卡在喙突下的肱二头肌短头下，导致复位困难。术中，首先需要明确喙突的位置，以喙突为起点，做三角肌与胸肌的切口。切口后，将胸肌牵向内侧，以便寻找喙突及肱二头肌短头。

使用深拉钩将肱二头肌短头连同喙肱肌、臂丛及腋动脉牵引至内侧，可以清楚地观察到脱位的肱骨头疝出关节囊，并卡在关节囊裂口处。同时，我们也会发现关节囊合并肩胛下肌腱的破裂。

二、肱骨头复位

在确认损伤情况后，首先需要将脱位的肱骨头复位。此时，需注意肱骨头的复位位置，以确保其在关节囊内正常活动。复位后，采用缝线标记冈上肌及断裂冈下肌的止点碎骨块，方便后期修补。

三、肱骨外科颈骨折的处理

在处理完肩关节脱位后，接下来是复位肱骨外科颈骨折。使用锁定板对肱骨骨折进行固定，确保骨折愈合的稳定性。在骨折复位固定后，通过原固定缝线将肩袖（包括冈上肌和冈下肌）止点的碎骨块拉出复位，并缝合固定于肱骨骨折远端。此步骤对于修复完全撕裂的肩袖至关重要。

四、关节囊与肩胛下肌腱的修补

在肩袖修复完成后，接下来的关键步骤是修补断裂的关节囊及肩胛下肌腱。此需要进行分层缝合，以确保修补的牢固性和功能的恢复。关节囊的修补有助于恢复肩关节的稳定性，而肩胛下肌腱的修补则有助于肩关节的运动功能。

五、术后处理

最后，手术完成后，需要在伤口上放置负压吸引装置，以减少术后出血和肿胀，促进伤口愈合。这一术后处理措施对于患者的恢复具有重要意义。

 结论

肩关节脱位、肩胛下肌损伤及肱骨外科颈骨折的手术治疗是一个复杂而系统的过程，需要外科医生具备丰富的临床经验和精湛的技术。通过规范的手术操作和细致的术后管理，可以有效提高患者的恢复效果，恢复肩关节的正常功能。希望本文能为临床工作者在处理类似损伤时提供参考与帮助。