切开后动脉只有1mm，还能做内瘘吗？

病例信息

【患者信息】：67岁老年女性，

【主诉】：肌酐升高4+月，规律透析1月

【现病史及既往史】：入院4月前发现肌酐升高，诊断为慢性肾衰竭尿毒症期，1月前开始使用右股静脉临时导管透析，现为行动静脉内瘘手术入院。既往有直肠占位病史，间断解血便，未进一步治疗。

【检查】：术前BP114/68mmHg，P72次/分，体重38.5Kg，查体发现患者左侧桡动脉偏细，搏动欠佳，且静脉与动脉相隔较远。但血管彩超左桡动脉腕部内径2.4mm，头静脉1.4mm。患者血管条件差，内瘘预期成熟较难，且患者家庭条件困难，拒绝转上级医院，充分与患者及家属沟通后决定予以动静脉内瘘手术。

【临床诊断】：慢性肾脏病5期

【治疗经过及结果】：患者取仰卧位，充分暴露手术侧上肢区域皮肤常规消毒、铺巾、局麻后，于桡骨隆起上方约两厘米做一纵型切口，长约3cm左右，分离头静脉，桡动脉顺利。术中发现桡动脉直径1.0mm，搏动欠佳，弹性一般，无斑块，头静脉直径1.5mm,充盈可,头静脉切断，远心端结扎后，近心端与桡动脉做端侧吻合。手术顺利，术后局部有明显震颤。无明显渗血后缝合皮肤，无菌敷料包扎。

总结与讨论

《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》中专家组建议：首次行自体动静脉内瘘成形术的最小动脉内径应≥1.5mm、静脉内径≥2mm(束臂后)，对于动脉直径偏细，若动脉搏动有力，静脉弹性较好，也可适当降低血管粗细的标准，但需经验丰富的血管通路医生进行充分的术前评估以及血管吻合操作，以提高术后内瘘手术的成功率。此例患者动脉搏动欠佳，术中我们采取增大吻合口的方式，术后患者内瘘震颤良好。

PS:彩超确实很有欺骗性，术前必须行详细的物理检查。。