儿童毛细支气管炎管理临床实践指南（2024版）

【摘要】　毛细支气管炎是婴幼儿期常见的下呼吸道感染性疾病，近年该病的管理包括诊断、治疗和预防等方面均有诸多进展。为进一步提高我国儿科临床对毛细支气管炎认识、规范其诊治和预防，促进儿科常见病多发病的标准化管理，中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、中华医学会儿科学分会呼吸学组合理用药协作组、中华儿科杂志编辑委员会联合制订“儿童毛细支气管炎管理临床实践指南（2024版）”，本指南遴选出13个临床问题，采用推荐分级的评估，制订与评价方法对证据质量进行强度分级，共形成30条推荐意见以供儿科临床实践参考。

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临床问题 1：是否推荐毛细支气管炎患儿进行 胸部影像学检查和实验室检查？

推荐意见 1：不推荐毛细支气管炎患儿常规行 胸部X线片检查（1B）。

推荐意见 2：对于诊断不明、疗效欠佳、重度毛 细支气管炎患儿或考虑存在并发症、合并症（如气 胸、异物吸入、肺气肿、肺囊肿等）的患儿建议可根 据情况行胸部X线片，而胸部X线片不能有效判断 病情时建议行胸部CT检查（GPS）。

推荐意见 3：建议毛细支气管炎患儿可行血常规、血清 C反应蛋白（C‑reactive protein，CRP）、降钙素原和呼吸道标本非细菌病原学检测（2C）。

推荐意见 4：不推荐毛细支气管炎患儿常规行痰、血、尿和脑脊液等标本细菌培养（1B）。

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临床问题 2：是否推荐使用支气管舒张剂（包 含 β2肾上腺素能受体激动剂、M 胆碱受体拮抗剂 等）治疗毛细支气管炎？

推荐意见 5：不推荐常规使用支气管舒张剂治疗毛细支气管炎患儿（1A）。

推荐意见 6：对于有过敏史或过敏性疾病家族史或明显喘息的毛细支气管炎患儿，建议试用雾化吸入支气管舒张剂，并动态评估治疗效果（2D）。

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临床问题 3：是否推荐使用糖皮质激素治疗毛 细支气管炎？

推荐意见 7：不推荐毛细支气管炎患儿常规全身使用糖皮质激素治疗（1A）。

推荐意见 8：建议毛细支气管炎患儿可试用雾化吸入糖皮质激素治疗，尤其对特应性体质或有过敏性疾病家族史的患儿（2D）。

推荐意见 9：对于重度、有过敏史或过敏性疾病家族史的毛细支气管炎患儿，建议可酌情给予小剂量短疗程（<7 d）全身糖皮质激素治疗（2C）。

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临床问题 4：是否推荐利巴韦林和（或）抗菌药物治疗毛细支气管炎？

推荐意见 10：不推荐各种途径使用利巴韦林治疗毛细支气管炎患儿（1A）。

推荐意见 11：不推荐常规使用抗菌药物治疗毛细支气管炎患儿（1A）。

推荐意见 12：对于临床有确凿细菌感染证据的或明确系肺炎支原体、肺炎衣原体感染引发的毛细支气管炎患儿，推荐根据患儿具体情况使用抗菌药物治疗（1B）。

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临床问题 5：是否推荐高渗盐水治疗毛细支气管炎？

推荐意见 13：不推荐常规使用高渗盐水治疗毛细支气管炎患儿（1B）。

推荐意见 14：经支气管舒张剂治疗效果不佳的住院患儿，在严密监测下，可试用3%高渗盐水雾化吸入治疗。注意保持气道通畅，使用中若患儿咳喘加重需立即停用（2C）。

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临床问题 6：是否推荐持续经皮脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO

2）监测毛细支气管 炎患儿的氧合情况？

推荐意见 15：在有条件使用脉搏血氧仪的情况下，推荐初次病情评估时测定毛细支气管炎患儿的SpO（2 GPS）。

推 荐 意 见 16：对 海 平 面 呼 吸 空 气 下 SpO2≥ 0.92 的毛细支气管炎患儿，推荐间歇性按需使用 SpO2监测（1B）。

推荐意见17：对海平面呼吸空气下SpO2<0.92、 重度或存在重度高危因素的毛细支气管炎患儿，建 议使用持续SpO2监测（GPS）。

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临床问题 7：毛细支气管炎住院患儿中，是否推荐基于不同 SpO2阈值采取不同给氧方式、氧流 量治疗？

推荐意见 18：推荐当 SpO2持续<0.92 或有呼吸 困难表现时，应给予供氧（1C）。

推荐意见 19：在需要供氧支持的毛细支气管炎患儿中，首选小流量鼻导管或面罩给氧，若无效则推荐采用高流量鼻导管（high flow nasal cannula，HFNC）给氧作为挽救治疗（1B）。

推荐意见 20：在出现呼吸窘迫或呼吸衰竭的重度毛细支气管炎患儿中，根据病情推荐给予持续气 道 正 压（continuous positive airway pressure，CPAP）给氧乃至有创机械通气等作为呼吸支持方式（1B）。

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临床问题 8：是否推荐胸部物理疗法治疗毛支气管炎？

推荐意见 21：不建议常规使用胸部物理疗法 治疗毛细支气管炎患儿（2B）。

推荐意见 22：对于有神经肌肉疾病或囊性纤维化等基础疾病、自身难以清除呼吸道分泌物的患儿，建议可试用胸部物理治疗（GPS）。

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临 床 问 题 9：是 否 推 荐 非 药 物 干 预 措 施 （non‑pharmaceutical interventions，NPI）预防毛细支气管炎患儿交叉感染？

推荐意见 23：推荐毛细支气管炎患儿及看护人员实施手卫生、住院患儿尽可能开辟相对独立的区 域 以 预 防 毛 细 支 气 管 炎 患 儿 医 院 内 交 叉 感 染（1A）。

推荐意见 24：建议加强环境卫生控制、清洁消毒物体表面、增加通风、保持社交距离、看护人员佩戴口罩及遵守咳嗽礼仪等 NPI 以预防毛细支气管炎患儿交叉感染（2D）。

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临床问题 10：推荐哪些免疫预防策略预防毛细支气管炎？

推荐意见25：推荐对即将进入或在第1个RSV感染季期间出生的新生儿和婴儿给予尼塞韦单抗预防 RSV 引起的急性下呼吸道感染包括毛细支气管炎（1B）。

推荐意见26：推荐6月龄及以上儿童接种流感疫苗预防流感病毒引起的毛细支气管炎；推荐家庭中有 6 月龄以下婴儿的家庭成员和看护成员优先考虑接种流感疫苗（1B）。

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临床问题 11：毛细支气管炎患儿出现哪些“危险信号”，应及时就医或住院？

推荐意见 27：家长或看护者在照顾毛细支气管炎患儿时应注意，当患儿出现以下“危险信号”之一者，需要及时就医或住院：（1）出现呼吸困难的征象，如呻吟、气促、鼻翼扇动、胸壁吸气性凹陷； （2）液体摄入量不足，仅为正常摄入量的 50%~ 75%，或 12 h 内无尿；（3）呼吸暂停或中心性发绀； （4）精神或意识障碍，如嗜睡、昏睡、惊厥、对外界刺激反应差；（5）持续发热（≥38 ℃ 超过3 d）或体温下 降至正常后又复升高者（1C）。